Nebenwirkungen von Tadalafil

Tadalafil, bekannt als Wirkstoff von Cialis, gilt als gut verträglich. Ganz ohne geht es aber nicht. Die häufigsten Tadalafil Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Magendruck und ein Phänomen, das man von Viagra kaum kennt: Rücken- und Muskelschmerzen. Spannend ist, dass die Häufigkeit stark davon abhängt, wie du Tadalafil nimmst. In den Zulassungsdaten hatten Männer mit der Bedarfsdosis fast dreimal so oft Kopfschmerzen wie mit der täglichen Niedrigdosis. Hier liest du, womit du rechnen musst und wie du gegensteuerst.

Welche Nebenwirkungen hat Tadalafil?

Die häufigsten Nebenwirkungen von Tadalafil sind Kopfschmerzen, Verdauungsbeschwerden, Rücken- und Muskelschmerzen, Gesichtsrötung und eine verstopfte Nase.

Fast alle diese Beschwerden haben denselben Ursprung. Tadalafil hemmt das Enzym PDE-5 und weitet so nicht nur die Gefäße im Penis, sondern auch im Kopf, in der Nase und in der Haut. Dazu kommt der Magen, denn der Schließmuskel zur Speiseröhre entspannt sich ebenfalls etwas. Die meisten Nebenwirkungen sind leicht und gehen von allein vorbei.

Die typischen Nebenwirkungen

• Kopfschmerzen, meist dumpf und pochend
• Verdauungsstörung, Magendruck oder Sodbrennen
• Rückenschmerzen, oft im unteren Rücken
• Muskel- und Gliederschmerzen
• Gesichtsrötung und Wärmegefühl
• Verstopfte Nase oder Schnupfengefühl

Weniger Blaustich als bei Viagra

Ein Unterschied zu Sildenafil fällt auf. Tadalafil wirkt laut Fachinformation rund 700-mal stärker auf PDE-5 als auf das Netzhaut-Enzym PDE-6^[2]. Sildenafil liegt dagegen nur etwa beim Faktor 10. Deshalb ist der berühmte Blaustich bei Tadalafil die große Ausnahme. Mehr dazu unter Sehstörungen von Viagra.

Nebenwirkungen bei Bedarf (5 bis 20 mg)

Bei der Bedarfseinnahme steigen Kopfschmerzen und Magenbeschwerden deutlich mit der Dosis.

In acht Placebo-kontrollierten Studien über zwölf Wochen wurde genau gezählt, wie oft welche Nebenwirkung bei welcher Stärke auftritt. Mit 20 mg hatten 15 Prozent der Männer Kopfschmerzen und 10 Prozent Verdauungsbeschwerden, mit Placebo 5 und 1 Prozent^[1].

Nebenwirkungen bei Bedarf, 12 Wochen

Wegen Nebenwirkungen brachen 3,1 Prozent der Männer mit 10 oder 20 mg die Behandlung ab, mit Placebo 1,4 Prozent^[3]. Die allermeisten kommen also gut damit zurecht.

Nebenwirkungen bei täglicher Einnahme

Bei der täglichen Einnahme von 2,5 oder 5 mg liegen die Nebenwirkungen oft nur knapp über dem Placebo-Niveau.

In drei Zulassungsstudien über zwölf Wochen nahmen Männer täglich Placebo, 2,5 oder 5 mg Tadalafil. Kopfschmerzen traten mit 5 mg bei 6 Prozent auf, mit Placebo bei 5 Prozent. Verdauungsbeschwerden lagen bei 5 gegenüber 2 Prozent, Rückenschmerzen bei 3 gegenüber 1 Prozent^[1].

Tägliche Einnahme bei Erektionsstörung, 12 Wochen

Bei Männern mit Prostatabeschwerden

Noch niedriger waren die Raten in den Prostata-Studien mit über 1.100 Männern. Mit 5 mg täglich hatten 4,1 Prozent Kopfschmerzen, 2,4 Prozent Verdauungsbeschwerden und 2,4 Prozent Rückenschmerzen. Mit Placebo waren es 2,3, 0,2 und 1,4 Prozent^[3]. Mehr zur täglichen Einnahme liest du unter Tadalafil 5 mg täglich.

Bedarf oder täglich: Was wird besser vertragen?

Die tägliche Niedrigdosis verursacht laut offizieller Produktmonografie deutlich seltener Kopfschmerzen und Magenbeschwerden als die Bedarfsdosis.

Die kanadische Produktmonografie von Tadalafil stellt beide Wege direkt nebeneinander. Bei Bedarf mit 10 oder 20 mg bekamen 11 Prozent Kopfschmerzen, bei täglich 2,5 oder 5 mg nur 4 Prozent. Magenbeschwerden lagen bei 7 gegenüber 4 Prozent, Rückenschmerzen bei 4 gegenüber 3 Prozent^[4].

Direkter Vergleich laut Produktmonografie

Warum die Tagesdosis besser vertragen wird

Der Grund liegt im Wirkstoffspiegel. Bei 5 mg täglich liegt der Spitzenwert laut pharmakologischen Berechnungen um 63 Prozent niedriger als bei 20 mg, die etwa alle zweieinhalb Tage genommen werden^[8]. Viele Nebenwirkungen entstehen genau in dieser Spitze. Eine Übersichtsarbeit der Universität San Francisco betont deshalb, dass die niedrige Dauerdosis theoretisch weniger Nebenwirkungen mit sich bringt^[5]. Und viele Männer berichten, dass die Beschwerden nach den ersten Tagen der Dauereinnahme deutlich nachlassen.

Rücken- und Muskelschmerzen

Rücken- und Muskelschmerzen sind eine typische Nebenwirkung von Tadalafil, die bei Sildenafil kaum vorkommt.

Laut US-Fachinformation treten Rücken- und Muskelschmerzen meist 12 bis 24 Stunden nach der Einnahme auf und verschwinden typischerweise innerhalb von 48 Stunden^[3]. Sie fühlen sich an wie ein leichter Muskelkater im unteren Rücken oder in den Oberschenkeln. Wer Tadalafil abends nimmt, merkt sie deshalb oft erst am nächsten Tag und denkt an alles Mögliche, nur nicht an die Tablette.

Warum genau das passiert, ist nicht abschließend geklärt. Diskutiert wird, dass Tadalafil in geringem Maß auch das Enzym PDE-11 hemmt, das in der Skelettmuskulatur vorkommt. Laut Fachinformation wirkt Tadalafil nur etwa 14-mal stärker auf PDE-5 als auf PDE-11, die Bedeutung dieser Hemmung ist aber nicht geklärt^[2]. Die gute Nachricht: In den Studien zur täglichen Einnahme waren Rücken- und Muskelschmerzen meist leicht, und weniger als 1 Prozent brach deswegen ab^[1]. Warum es im Liegen oft schlimmer wird und wie du es vom Bandscheibenproblem unterscheidest, liest du unter Rückenschmerzen von Cialis.

Wie lange halten die Nebenwirkungen?

Weil Tadalafil lange im Körper bleibt, können Nebenwirkungen länger anhalten als bei Sildenafil, meist aber nur einige Stunden bis maximal zwei Tage.

Tadalafil hat eine Halbwertszeit von rund 17,5 Stunden, Sildenafil nur 3 bis 5 Stunden. Die Übersichtsarbeit aus San Francisco weist deshalb darauf hin, dass Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen bei Tadalafil länger anhalten können als bei anderen Potenzmitteln^[5]. Kopfschmerz und Gesichtsrötung klingen meist nach einigen Stunden ab, Rücken- und Muskelschmerzen nach spätestens 48 Stunden.

Bei der täglichen Einnahme gewöhnt sich der Körper oft an den gleichmäßigen Spiegel. Viele Männer berichten, dass die Beschwerden nach ein bis zwei Wochen kaum noch auftreten. Halten Nebenwirkungen dagegen dauerhaft an oder werden stärker, solltest du das ärztlich abklären.

Was gegen Nebenwirkungen hilft

Am meisten hilft eine niedrigere Dosis oder der Wechsel von der Bedarfs- auf die Tagestablette.

Das kannst du tun

• Dosis senkenVon 20 auf 10 mg sinken Magenbeschwerden von 10 auf 8 Prozent, auf 5 mg sogar auf 4 Prozent.
• Täglich statt BedarfDie tägliche Niedrigdosis halbiert Kopfschmerzen fast. Mehr unter Tadalafil 5 mg täglich.
• Wärme und BewegungBei Rücken- und Muskelschmerzen helfen Wärmekissen, leichtes Dehnen und Spazierengehen.
• Viel trinkenWasser hilft bei Kopfschmerzen und verstopfter Nase.
• Alkohol bremsenAlkohol verstärkt Kopfschmerz, Rötung und Schwindel. Mehr unter Cialis mit Alkohol.
• Abends einnehmenManche nehmen die Tablette abends, damit Kopfschmerz und Rötung in den Schlaf fallen.

Wie lange Tadalafil-Kopfweh anhalten kann und was dagegen hilft, liest du ausführlich unter Kopfschmerzen von Cialis. Warum Tadalafil deutlich seltener rot macht als Viagra, erklären wir unter Rotes Gesicht von Cialis.

Einzelne Nebenwirkungen im Detail

Seltene, aber ernste Nebenwirkungen

Ernste Nebenwirkungen von Tadalafil sind sehr selten, sollten aber bekannt sein, weil sie schnelles Handeln erfordern.

Hier sofort ärztliche Hilfe holen

• Plötzlicher Sehverlust auf einem Auge, ein Hinweis auf eine Durchblutungsstörung am Sehnerv
• Verschwommenes oder verzerrtes Sehen in der Mitte des Blickfelds
• Plötzliche Hörminderung, oft mit Ohrgeräusch oder Schwindel
• Erektion, die länger als 4 Stunden anhält
• Brustschmerz, starke Atemnot oder Ohnmacht
• Schwellung von Gesicht, Lippen oder Zunge mit Atemnot

Die britische Fachinformation nennt neben Fällen von NAION am Sehnerv auch eine Flüssigkeitsansammlung unter der Netzhaut, die meist nach dem Absetzen von selbst verschwand^[6]. Eine Dauererektion ist bei Tadalafil extrem selten. Eine Herstellerauswertung fand ein Risiko unter 1 zu 10.000^[7]. Mehr dazu unter Dauererektion von Viagra.

Wer besonders aufpassen sollte

Ältere Männer, Männer mit Nieren- oder Leberproblemen und Männer mit bestimmten Medikamenten brauchen oft eine niedrigere Dosis.

Besondere Vorsicht bei

• Ab 65 JahrenDurchfall trat bei Bedarfseinnahme häufiger auf, bei 2,5 Prozent der Männer in diesem Alter^[3].
• NierenBei schwerer Nierenschwäche ist die tägliche Einnahme nicht empfohlen.
• LeberBei Leberproblemen wird vorsichtiger dosiert.
• WechselwirkungenMit starken Abbau-Hemmern wie Ketoconazol oder Ritonavir liegt die Höchstdosis bei täglicher Einnahme bei 2,5 mg.
• BlutdruckmittelAlphablocker nur nach ärztlicher Absprache. Mehr unter Cialis bei Bluthochdruck.
• Andere PotenzmittelKeine eigenmächtige Kombination. Mehr unter Tadalafil und Sildenafil kombinieren.

Mehr zu Tadalafil

Häufige Fragen zu Tadalafil Nebenwirkungen

Welche Nebenwirkungen hat Tadalafil am häufigsten?

Am häufigsten sind Kopfschmerzen, Verdauungsbeschwerden, Rücken- und Muskelschmerzen, Gesichtsrötung und eine verstopfte Nase. Bei der Bedarfsdosis von 20 mg hatten in Studien 15 Prozent Kopfschmerzen, bei der täglichen 5-mg-Tablette 6 Prozent. Die meisten Beschwerden sind leicht.

Warum macht Tadalafil Rückenschmerzen?

Der genaue Grund ist nicht geklärt. Diskutiert wird, dass Tadalafil auch das Enzym PDE-11 in der Muskulatur leicht hemmt. Die Schmerzen treten meist 12 bis 24 Stunden nach der Einnahme auf und verschwinden innerhalb von 48 Stunden. Wärme und leichte Bewegung helfen.

Hat Tadalafil 5 mg täglich weniger Nebenwirkungen?

Ja, im Vergleich zur Bedarfsdosis deutlich. Laut kanadischer Produktmonografie hatten bei Bedarf 11 Prozent Kopfschmerzen, bei täglicher Einnahme 4 Prozent. Grund ist der niedrigere Spitzenspiegel im Blut. Viele Männer gewöhnen sich zudem nach einigen Tagen an die Dauertherapie.

Wie lange halten die Nebenwirkungen von Tadalafil an?

Kopfschmerzen und Gesichtsrötung meist einige Stunden, Rücken- und Muskelschmerzen bis zu 48 Stunden. Wegen der langen Halbwertszeit von rund 17,5 Stunden können Beschwerden länger dauern als bei Sildenafil. Halten sie dauerhaft an, ärztlich abklären lassen.

Wann muss ich wegen Tadalafil zum Arzt?

Sofort bei plötzlichem Seh- oder Hörverlust, bei einer Erektion über 4 Stunden, bei Brustschmerz, Atemnot oder Schwellungen im Gesicht. Bei anhaltenden oder stärker werdenden Nebenwirkungen solltest du mit dem Arzt über Dosis oder Wirkstoff sprechen.

Quellen und Studien (8)

• Cialis Prescribing Information (US): Nebenwirkungen in klinischen Studien
  medlibrary.org
• US Food and Drug Administration (2007): Cialis Prescribing Information, Selektivität für Phosphodiesterasen
  unt.edu
• Tadalafil Prescribing Information (US): Abbruchraten, Rückenschmerzen, Prostata-Studien und ältere Patienten
  medlibrary.org
• Health Canada: Tadalafil Produktmonografie, Vergleich Bedarf und tägliche Einnahme
  hres.ca
• Washington SL, Shindel AW (2010): A once-daily dose of tadalafil for erectile dysfunction, compliance and efficacy. Drug Design, Development and Therapy
  nih.gov
• Cialis 5 mg Filmtabletten: Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels (UK)
  medicines.org.uk
• Autorengruppe: Erectile response profiles of men using PDE5 inhibitors combined with intracavernosal injections
  nih.gov
• Übersichtsarbeit zu Tadalafil einmal täglich. Korean Journal of Urology
  koreamed.org