Behandlung von Sterilität – Wege zum Wunschkind für Männer

Die Behandlung von Sterilität beim Mann beginnt immer mit der Frage, woran es liegt. Laut Weltgesundheitsorganisation ist etwa jeder sechste Erwachsene im Laufe seines Lebens von Unfruchtbarkeit betroffen¹. Du bist also alles andere als allein. Die gute Nachricht ist, dass es für viele Ursachen eine passende Behandlung gibt.

Wann gilt ein Mann als unfruchtbar?

Ärzte sprechen von Unfruchtbarkeit, wenn ein Paar nach zwölf Monaten mit regelmäßigem, ungeschütztem Sex keine Schwangerschaft erreicht.

So definiert es die Weltgesundheitsorganisation¹. Ob die Ursache beim Mann, bei der Frau oder bei beiden liegt, ist damit noch nicht gesagt. Oft liegt sie ganz oder teilweise beim Mann, wird aber zu spät untersucht.

Wichtig ist auch der Unterschied zur Impotenz. Bei Sterilität geht es um die Zeugungsfähigkeit, also um die Spermien. Die Erektion kann dabei völlig in Ordnung sein. Mehr zu den Begriffen findest du unter Unfruchtbarkeit beim Mann.

Erst die Ursache, dann die Behandlung

Eine wirksame Behandlung von Sterilität ist nur möglich, wenn die Ursache vorher durch einen Urologen oder Andrologen geklärt wurde.

Der wichtigste Test ist das Spermiogramm. Dabei wird dein Ejakulat im Labor auf Anzahl, Beweglichkeit und Form der Spermien untersucht. Dazu kommen Gespräch, Tastuntersuchung, Ultraschall der Hoden und eine Blutuntersuchung der Hormone. Was dabei genau passiert, erklären wir dir unter Fruchtbarkeitsdiagnostik.

Typische Ursachen beim Mann

• Krampfader am Hoden (Varikozele)
• Verschlossene Samenleiter
• Hormonstörungen
• Entzündungen und Infektionen
• Früherer Hodenhochstand
• Medikamente oder Anabolika

Lass auch deine Partnerin parallel untersuchen. Das spart Zeit, und Zeit ist beim Kinderwunsch ein echter Faktor.

Lebensstil und Ernährung

Ein gesunder Lebensstil verbessert die Spermienqualität und ist der einfachste, kostenlose Teil jeder Behandlung von Sterilität.

Übergewicht wirkt sich messbar auf die Spermien aus. In der amerikanischen LIFE-Studie hatten Männer mit hohem BMI und großem Bauchumfang häufiger eine schlechtere Samenqualität⁴. Mehr dazu findest du unter Übergewicht als Ursache.

Auch die Ernährung zählt. Eine Übersichtsarbeit fand Hinweise, dass viel Gemüse, Obst, Vollkorn und Fisch günstig sind. Stark verarbeitetes Fleisch, Zuckergetränke und viel Alkohol schneiden dagegen schlecht ab⁵. Mehr Tipps haben wir unter Ernährung gegen Sterilität gesammelt.

Das kannst du selbst tun

Spermien brauchen etwa drei Monate, um heranzureifen. Veränderungen zeigen sich im Spermiogramm also nicht nach einer Woche Salat 🥗. Mehr dazu findest du unter Was schadet den Spermien?

Medikamente und Hormone

Medikamente helfen bei Sterilität vor allem dann, wenn eine Infektion oder eine bestimmte Hormonstörung die Ursache ist.

Entzündungen der Hoden, Nebenhoden oder Prostata werden mit Antibiotika behandelt. Ein typischer Auslöser sind zum Beispiel Chlamydien. Je früher, desto besser, weil Entzündungen die Samenwege dauerhaft verkleben können.

Bei bestimmten Hormonstörungen, bei denen die Hirnanhangdrüse zu wenig Signal an die Hoden schickt, kann eine Hormonbehandlung die Spermienbildung wieder anstoßen. Mehr dazu findest du unter Medikamente gegen Sterilität.

Auch andere Medikamente können die Fruchtbarkeit beeinflussen. Setz sie aber nie auf eigene Faust ab, sondern sprich das beim Arzt an. Eine Übersicht findest du unter Medikamente als Ursache.

Operationen bei Sterilität

Operationen kommen bei Sterilität infrage, wenn eine Krampfader am Hoden oder ein Verschluss der Samenwege die Ursache ist.

Eine Varikozele ist eine Krampfader am Hoden, meist auf der linken Seite. Sie kann die Temperatur im Hoden erhöhen und die Spermienqualität verschlechtern. Ob eine Operation sinnvoll ist, hängt vom Befund und vom Spermiogramm ab.

Sind die Samenwege nach einer Entzündung verklebt, lassen sie sich teilweise mikrochirurgisch wieder öffnen. Ein Hodenhochstand wird dagegen schon im Kindesalter operiert, damit die Hoden später normal arbeiten können. Wie die Eingriffe ablaufen, erklären wir unter operative Eingriffe.

Vasektomie rückgängig machen

Eine Vasektomie lässt sich in vielen Fällen operativ rückgängig machen. Die Erfolgschancen sinken aber mit jedem Jahr seit dem Eingriff.

Bei der Refertilisierung werden die durchtrennten Samenleiter unter dem Mikroskop wieder zusammengenäht. Eine große Studie mit 1.469 Männern zeigt deutlich, wie stark die Zeit mitspielt².

Schwangerschaften nach Zeit seit der Vasektomie

Spermien fanden sich nach der Operation sogar noch häufiger im Ejakulat, bei unter drei Jahren Abstand in 97 % der Fälle². Klappt es nicht, können Spermien direkt aus dem Hoden gewonnen und für eine künstliche Befruchtung genutzt werden. Mehr dazu findest du unter Refertilisierung.

Was bringt Nahrungsergänzung?

Für die meisten Männer bringen Fruchtbarkeits-Präparate nachweislich wenig, wie die bisher größte Studie zu Zink und Folsäure zeigt.

Die meisten Kinderwunsch-Präparate für Männer enthalten Zink und Folsäure. Die US-Studie FAZST hat genau das an 2.370 Paaren getestet. Die Männer nahmen sechs Monate lang täglich Zink und Folsäure oder ein Placebo³.

Anders sieht es aus, wenn ein echter Mangel vorliegt. Den kann ein Bluttest zeigen, und dann ist ein gezielter Ausgleich sinnvoll. Ohne Mangel steckst du dein Geld besser in Gemüse und Bewegung.

Künstliche Befruchtung und Kosten

Wenn andere Behandlungen nicht reichen, kann eine künstliche Befruchtung helfen. Unter bestimmten Bedingungen zahlt die Krankenkasse die Hälfte.

Je nach Befund gibt es verschiedene Verfahren. Bei der Insemination werden aufbereitete Spermien direkt in die Gebärmutter gebracht. Bei IVF und ICSI findet die Befruchtung im Labor statt. Bei ICSI reicht sogar ein einzelnes Spermium pro Eizelle. Finden sich im Ejakulat keine Spermien, können sie per TESE direkt aus dem Hoden gewonnen werden.

Das zahlt die gesetzliche Kasse

• AnteilDie Kasse übernimmt 50 % der Kosten nach genehmigtem Behandlungsplan⁶.
• EheDas Paar muss verheiratet sein.
• Alter MannZwischen dem vollendeten 25. und 50. Lebensjahr.
• Alter FrauZwischen dem vollendeten 25. und 40. Lebensjahr.

Die Diagnostik bei ungewollter Kinderlosigkeit zahlt die Kasse in der Regel ohnehin. Private Versicherungen haben eigene Regeln. Einige Bundesländer fördern zusätzlich. Mehr dazu findest du unter Kostenübernahme.

Wenn der Kinderwunsch auf die Potenz schlägt

Der Druck des Kinderwunsches führt bei manchen Männern zu Erektionsproblemen, die sich meist gut behandeln lassen.

Sex nach Eisprung-Kalender ist alles andere als romantisch. Wenn es „heute klappen muss“, verabschiedet sich bei manchen Männern genau dann die Erektion. Das ist kein Zeichen von Unfruchtbarkeit, sondern meist Kopfsache. Mehr dazu findest du unter psychische Ursachen.

Offene Gespräche mit der Partnerin nehmen viel Druck raus. Reicht das nicht, können PDE-5-Hemmer helfen, die Phase zu überbrücken. Einen Überblick findest du unter PDE-5-Hemmer im Vergleich.

Häufige Fragen zur Behandlung von Sterilität

Kann man Unfruchtbarkeit beim Mann heilen?

Das hängt von der Ursache ab. Infektionen, Hormonstörungen, eine Varikozele oder verschlossene Samenleiter lassen sich oft gezielt behandeln. Bei anderen Ursachen bleibt die Zeugungsfähigkeit eingeschränkt. Dann hilft häufig die künstliche Befruchtung, eigene Kinder zu bekommen.

Wie lange dauert es, bis sich die Spermien verbessern?

Spermien brauchen etwa drei Monate, um heranzureifen. Änderungen im Lebensstil oder eine Behandlung zeigen sich deshalb frühestens nach diesem Zeitraum im Spermiogramm. Plane also mindestens drei Monate ein, bevor du eine Wirkung bewertest.

Zahlt die Krankenkasse die künstliche Befruchtung?

Die gesetzliche Kasse übernimmt 50 % der Kosten, wenn das Paar verheiratet ist und die Altersgrenzen einhält. Beim Mann liegen sie zwischen 25 und 50 Jahren, bei der Frau zwischen 25 und 40. Vorher muss die Kasse einen Behandlungsplan genehmigen.

Helfen Fruchtbarkeits-Präparate für Männer?

Meist nicht. Die größte Studie mit 2.370 Paaren fand mit Zink und Folsäure keine bessere Geburtenrate als mit Placebo. Sinnvoll ist ein Präparat nur, wenn ein Bluttest einen echten Mangel zeigt. Ansonsten sparst du dir das Geld.

Kann man trotz Vasektomie noch Kinder bekommen?

Ja, oft schon. Die Vasektomie lässt sich mikrochirurgisch rückgängig machen. Bei unter drei Jahren Abstand kam es in einer großen Studie bei 76 % der Paare zur Schwangerschaft, nach 15 Jahren noch bei 30 %. Alternativ können Spermien aus dem Hoden gewonnen werden.

Welcher Arzt ist zuständig?

Erster Ansprechpartner ist der Urologe. Auf männliche Fruchtbarkeit spezialisiert sind Andrologen, die oft in Kinderwunschzentren arbeiten. Adressen findest du unter Adressen und Hilfe.

Vertiefende Ratgeber zur Fruchtbarkeit

Quellen und Studien (6)

• Weltgesundheitsorganisation (2023): 1 in 6 people globally affected by infertility
  who.int
• Belker A.M. et al. (1991): Results of 1,469 microsurgical vasectomy reversals by the Vasovasostomy Study Group. Journal of Urology 145
  nih.gov
• Schisterman E.F. et al. (2020): Effect of Folic Acid and Zinc Supplementation in Men on Semen Quality and Live Birth Among Couples Undergoing Infertility Treatment. JAMA 323
  doi.org
• Eisenberg M.L. et al. (2014): The relationship between male BMI and waist circumference on semen quality, data from the LIFE study. Human Reproduction
  doi.org
• Diet and Nutritional Factors in Male (In)fertility, Underestimated Factors (2020). Journal of Clinical Medicine 9
  doi.org
• Gemeinsamer Bundesausschuss: Künstliche Befruchtung
  g-ba.de