Depressionen und Impotenz: Wenn Seele und Erektion sich gegenseitig ausbremsen

Depressionen und Impotenz treten auffällig oft zusammen auf. Das liegt daran, dass sie sich gegenseitig verstärken. Männer mit sexuellen Problemen haben ein bis zu dreifach erhöhtes Risiko, später eine Depression zu entwickeln. Umgekehrt erhöht eine Depression das Risiko für sexuelle Probleme¹. Das Gute daran ist, dass sich beide Seiten behandeln lassen, und oft hilft die Behandlung der einen Seite auch der anderen.

Wie hängen Depressionen und Impotenz zusammen?

Depressionen und Impotenz beeinflussen sich in beide Richtungen, die eine kann die andere auslösen und verstärken.

Eine große Auswertung von Langzeitstudien hat genau das untersucht. Männer und Frauen mit sexuellen Problemen hatten ein etwa 2,3- bis 3,1-fach höheres Risiko, später eine Depression zu entwickeln. Umgekehrt erhöhte eine Depression das Risiko für sexuelle Probleme etwa um das 1,5- bis 1,7-Fache¹.

Depressionen sind dabei keine Seltenheit. In Deutschland erkranken laut Deutscher Depressionshilfe jedes Jahr etwa 5,3 Millionen Erwachsene⁴. Bei Männern wird die Krankheit oft spät erkannt, weil sie sich anders zeigt und Männer seltener Hilfe suchen.

Ein Beispiel aus dem Alltag

Markus, 44, hat seit Monaten Stress im Job. Er schläft schlecht, hat zu nichts mehr Lust, auch nicht auf Sex. Als es im Bett zweimal nicht klappt, fühlt er sich als Versager. Er zieht sich zurück, seine Partnerin fühlt sich zurückgewiesen, es gibt Streit. Die Stimmung sinkt weiter, und beim nächsten Versuch ist der Kopf voller Sorgen.

So sieht der Teufelskreis aus. Keiner der Schritte ist Markus‘ Schuld, und jeder lässt sich behandeln. Oft reicht es, an einer Stelle anzusetzen, damit sich der ganze Kreis lockert.

Depression bei Männern erkennen

Eine Depression ist mehr als schlechte Laune, typisch sind über mindestens zwei Wochen gedrückte Stimmung, Interessenverlust und Antriebslosigkeit.

Jeder hat mal einen schlechten Tag. Bei einer Depression halten die Beschwerden aber über Wochen an und gehen nicht einfach weg. Ärzte achten vor allem auf drei Hauptsymptome.

Die drei Hauptsymptome

• Gedrückte Stimmung oder innere Leere
• Verlust von Interesse und Freude
• Antriebslosigkeit und schnelle Erschöpfung
• Dazu oft Schlafprobleme, Appetitveränderungen und Grübeln

Männer zeigen es oft anders

Bei Männern äußert sich eine Depression häufig nicht als Traurigkeit, sondern als Gereiztheit, Wut oder Rückzug. Manche arbeiten noch mehr, trinken mehr Alkohol, gehen mehr Risiken ein oder verschwinden abends stundenlang im Handy. Auch körperliche Beschwerden wie Rückenschmerzen ohne erkennbare Ursache können ein Zeichen sein.

Ein kurzer Selbstcheck

Wie eine Depression die Erektion bremst

Eine Depression dämpft Lust und Erregung im Gehirn, bringt Stresshormone durcheinander und raubt Energie, so kommt das Signal für eine Erektion schwächer an.

Eine Erektion beginnt im Kopf. Das Gehirn schickt bei Lust und Erregung Signale über die Nerven zum Penis. Bei einer Depression sind die Botenstoffe im Gehirn aus dem Gleichgewicht, die für Antrieb, Freude und Lust zuständig sind. Das Signal kommt schwächer an oder gar nicht.

Dazu kommt Dauerstress. Der Körper schüttet Stresshormone wie Adrenalin aus. Die verengen die Blutgefäße, genau das Gegenteil von dem, was der Penis für eine Erektion braucht. Und wer erschöpft ist und schlecht schläft, hat schlicht weniger Energie für Sex.

Impotenz durch Antidepressiva

Viele Antidepressiva, vor allem SSRI und Venlafaxin, verursachen bei mehr als der Hälfte der Patienten sexuelle Nebenwirkungen.

Das ist die bittere Ironie. Das Mittel, das die Stimmung hebt, kann die Lust senken, die Erektion schwächen und den Orgasmus verzögern. Eine spanische Studie mit 1.022 Patienten hat das genau erfasst. Insgesamt bekamen 59,1 Prozent unter Antidepressiva sexuelle Probleme, Männer mit 62,4 Prozent etwas häufiger als Frauen².

Sexuelle Nebenwirkungen nach Wirkstoff

Auch Bupropion gehört laut der Studie zu den Mitteln mit weniger sexuellen Nebenwirkungen². Spannend ist auch, dass etwa 40 Prozent der Patienten die sexuellen Nebenwirkungen schlecht vertrugen. Viele setzen ihre Tabletten deshalb heimlich ab, und das ist gefährlich.

Was tun bei Erektionsproblemen durch Antidepressiva?

Bei Erektionsproblemen durch Antidepressiva gibt es mehrere Wege, vom Wirkstoffwechsel bis zum Potenzmittel, aber immer gemeinsam mit dem Arzt.

Das Wichtigste vorweg, ohne Doppelpunkt. Setz deine Antidepressiva niemals eigenmächtig ab. Das kann Absetzsymptome auslösen und die Depression zurückbringen. Sprich lieber offen mit deinem Arzt, er hört das Thema öfter, als du denkst.

Mögliche Wege mit dem Arzt

• AbwartenBei manchen bessern sich die Nebenwirkungen nach einigen Wochen von selbst.
• Dosis anpassenManchmal reicht eine niedrigere Dosis, die trotzdem gegen die Depression hilft.
• Wirkstoff wechselnMittel wie Bupropion, Mirtazapin oder Moclobemid haben deutlich seltener sexuelle Nebenwirkungen.
• Potenzmittel ergänzenSildenafil oder Tadalafil können die Erektion verbessern, ohne das Antidepressivum zu ändern.

Wie gut helfen Potenzmittel?

Das wurde in einer Studie mit 90 Männern untersucht. Ihre Depression war unter Antidepressiva abgeklungen, doch sie hatten dadurch sexuelle Probleme bekommen. Die Hälfte bekam Sildenafil, die andere Hälfte Placebo.

Das ist eine wichtige Botschaft. Ein Potenzmittel kann helfen, bei der wirksamen Depressionsbehandlung zu bleiben, statt sie aus Frust abzubrechen. Wer lieber spontan bleiben will, kann mit dem Arzt auch über Tadalafil 5 mg täglich sprechen. Mehr dazu liest du unter Richtige Cialis-Dosierung.

Ein Haken bleibt. Potenzmittel helfen bei der Erektion, aber nicht bei fehlender Lust. Sie brauchen sexuelle Erregung, um zu wirken.

Wenn die Probleme bleiben: PSSD

Bei manchen Menschen halten sexuelle Probleme auch nach dem Absetzen von SSRI oder SNRI an, Fachleute sprechen dann von PSSD.

PSSD steht für Post-SSRI Sexual Dysfunction. Betroffene berichten über ein taubes Gefühl im Genitalbereich, weniger Lust, Erektionsprobleme oder einen Orgasmus ohne Gefühl, auch Monate nach dem Absetzen. Lange wurde das Thema kaum ernst genommen.

2019 hat die Europäische Arzneimittel-Agentur reagiert. Seitdem müssen die Beipackzettel aller SSRI und SNRI darauf hinweisen, dass sexuelle Probleme in manchen Fällen nach dem Absetzen anhalten können⁵. Wie häufig das ist, weiß man noch nicht genau.

Pornos, Dopamin und das Belohnungssystem

Häufiger Pornokonsum kann das Belohnungssystem im Gehirn abstumpfen lassen, sodass echte Nähe weniger erregt, sicher belegt ist ein direkter Zusammenhang mit Erektionsstörungen aber nicht.

Das Thema gehört hierher, weil es mit Depression und Belohnungssystem eng verknüpft ist. Manche Männer greifen bei Frust, Einsamkeit oder Niedergeschlagenheit zum Handy und klicken sich durch Pornos. Kurzfristig fühlt sich das gut an, weil das Gehirn Dopamin ausschüttet, den Botenstoff für Belohnung und Motivation.

Was im Gehirn passiert

Pornos liefern auf Knopfdruck immer neue Reize, schneller und intensiver als jede echte Begegnung. Das Belohnungssystem gewöhnt sich daran. Die Theorie ist, dass es mit der Zeit immer stärkere Reize braucht, um gleich stark zu reagieren. Normale Nacktheit, Berührung und Zärtlichkeit wirken dann im Vergleich blass.

Eine Berliner Studie mit 64 Männern lieferte dazu einen spannenden Hinweis. Je mehr Pornos die Männer schauten, desto kleiner war das Striatum, ein Teil des Belohnungssystems, und desto schwächer reagierte es auf sexuelle Bilder⁶. Die Forscher betonen aber, dass offen ist, was Ursache und was Folge ist. Vielleicht schauen Männer mit kleinerem Striatum einfach mehr Pornos.

Was die Forschung sagt und was nicht

Ehrlich gesagt, ist die Studienlage uneinheitlich. Eine Übersichtsarbeit fand keinen eindeutigen Beweis, dass Pornos direkt Erektionsstörungen verursachen⁷. Andere Autoren beschreiben Fallberichte junger Männer, deren Erektionen mit der Partnerin nach einer Porno-Pause wieder besser wurden⁸. Für den Einzelnen kann das Thema also sehr wohl eine Rolle spielen, auch wenn die große Statistik es noch nicht sauber zeigt.

Könnte das bei dir eine Rolle spielen?

Eine Porno-Pause ist ein ehrlicher Selbstversuch ohne Nebenwirkungen. Bessert sich die Erektion mit der Partnerin, hast du eine Antwort. Mehr dazu liest du unter Pornos und Impotenz und Impotenz bei jungen Männern.

Behandlung bei Depression und Impotenz

Am besten wirkt eine Behandlung, die beide Seiten im Blick hat, also Depression und Erektion gemeinsam.

Welcher Weg passt, hängt davon ab, was zuerst da war. Kam die Depression zuerst, steht ihre Behandlung im Vordergrund, und die Erektion bessert sich oft mit. Kamen die Erektionsprobleme zuerst und haben die Stimmung runtergezogen, kann ihre Behandlung auch die Seele entlasten.

Die wichtigsten Bausteine einer Behandlung

Eine Sexualtherapie ist oft ein guter Ergänzungsweg, allein oder als Paar. Dort lernt man, den Leistungsdruck rauszunehmen und Sex wieder entspannt zu erleben. Auch Bewegung tut gut, sie hebt die Stimmung und fördert die Durchblutung. Mehr dazu liest du unter Kraftsport gegen Impotenz.

Tipps für Partnerinnen

Für Partnerinnen ist die Situation oft schwer. Hilfreich ist es, die Erektionsprobleme nicht persönlich zu nehmen. Sie sind kein Zeichen fehlender Anziehung, sondern Teil der Erkrankung. Mehr dazu liest du unter Wie Frauen bei Impotenz helfen können.

Sofort Hilfe bekommen

Wenn du an Suizid denkst oder nicht mehr weiterweißt, hol dir sofort Hilfe, rund um die Uhr gibt es kostenlose und anonyme Ansprechpartner.

Eine Depression kann so schwer werden, dass das Leben sinnlos erscheint. Das ist ein Symptom der Krankheit, kein Urteil über dein Leben. Und es geht vorbei, wenn sie behandelt wird.

Erster Ansprechpartner für eine Depression ist der Hausarzt. Er kann dich an einen Psychiater oder Psychotherapeuten überweisen. Hilfe bei der Suche nach Ansprechpartnern findest du auch unter Adressen und Hilfe und bei Selbsthilfegruppen.

Häufige Fragen zu Depressionen und Impotenz

Können Depressionen impotent machen?

Ja. Eine Depression dämpft Lust und Erregung, bringt Stresshormone durcheinander und raubt Energie. Dadurch kommt das Signal für eine Erektion schwächer an. Umgekehrt können Erektionsprobleme eine Depression auslösen. Beide Seiten lassen sich gut behandeln.

Welche Antidepressiva haben am wenigsten sexuelle Nebenwirkungen?

Mittel wie Bupropion, Mirtazapin oder Moclobemid verursachen deutlich seltener sexuelle Probleme als SSRI wie Paroxetin oder Sertralin. Welches Mittel zu dir passt, entscheidet der Arzt. Ein Wechsel sollte nie eigenmächtig erfolgen.

Darf ich Viagra mit Antidepressiva nehmen?

In vielen Fällen ja. In einer Studie half Sildenafil bei Erektionsproblemen durch Antidepressiva deutlich, und die Depression blieb stabil. Ein Arzt sollte vorher Wechselwirkungen und Vorerkrankungen prüfen, etwa Herzprobleme oder die Einnahme von Nitraten.

Geht die Impotenz nach dem Absetzen der Antidepressiva weg?

Meistens ja, bei den meisten Menschen bessern sich die sexuellen Nebenwirkungen nach dem Absetzen. In seltenen Fällen halten sie länger an, Fachleute sprechen dann von PSSD. Absetzen solltest du die Tabletten nur gemeinsam mit dem Arzt.

Können Pornos Erektionsprobleme verursachen?

Möglich, aber nicht sicher belegt. Häufiger Konsum kann das Belohnungssystem abstumpfen lassen, sodass echte Nähe weniger erregt. Die Studienlage ist uneinheitlich. Klappt es mit Pornos gut und mit der Partnerin nicht, lohnt sich eine Pause als Selbstversuch.

Hilft eine Porno-Pause?

Bei manchen Männern ja. Fallberichte beschreiben bessere Erektionen mit der Partnerin nach einigen Wochen ohne Pornos. Eine Pause hat keine Nebenwirkungen und gibt dir eine ehrliche Antwort, ob Pornos bei dir eine Rolle spielen.

Quellen und Studien (8)

• Atlantis E, Sullivan T (2012): Bidirectional association between depression and sexual dysfunction, a systematic review and meta-analysis. J Sex Med
  nih.gov
• Montejo AL et al. (2001): Incidence of sexual dysfunction associated with antidepressant agents, a prospective multicenter study of 1022 outpatients. J Clin Psychiatry
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• Nurnberg HG et al. (2003): Treatment of antidepressant-associated sexual dysfunction with sildenafil, a randomized controlled trial. JAMA
  nih.gov
• PTA heute (2019): Sind die Deutschen depressiv? Mit Zahlen der Stiftung Deutsche Depressionshilfe
  ptaheute.de
• Medsafe (2019): Serotonin reuptake inhibitors and persistent sexual dysfunction after discontinued treatment
  medsafe.govt.nz
• Max-Planck-Institut für Bildungsforschung (2014): Pornokonsumenten haben ein kleineres Belohnungssystem, zu Kühn S, Gallinat J, JAMA Psychiatry
  mpg.de
• Dwulit AD, Rzymski P (2019): The potential associations of pornography use with sexual dysfunctions, an integrative literature review of observational studies. J Clin Med
  mdpi.com
• Park BY et al. (2016): Is internet pornography causing sexual dysfunctions? A review with clinical reports. Behav Sci
  mdpi.com