Retrograde Ejakulation – Orgasmus ohne Sperma

Der Orgasmus fühlt sich an wie immer, nur das Ergebnis fehlt. Kein Spritzer, höchstens ein Tröpfchen. Und beim nächsten Gang zur Toilette ist der Urin seltsam trüb. Willkommen bei der retrograden Ejakulation. Das Sperma ist nicht weg, es nimmt nur den falschen Ausgang und landet in der Blase. Klingt unheimlich, ist aber meist harmlos. Wichtig wird das Thema vor allem, wenn du ein Prostatamittel nimmst oder eine Prostata-OP vor dir hast. Und natürlich, wenn ihr euch ein Kind wünscht.

Was ist eine retrograde Ejakulation?

Bei der retrograden Ejakulation fließt das Sperma beim Orgasmus nicht nach vorne aus dem Penis, sondern rückwärts in die Harnblase.

Ein Samenerguss läuft in zwei Schritten ab. Zuerst pumpen Samenleiter, Samenbläschen und Prostata ihre Flüssigkeiten in die Harnröhre, das nennt man Emission. Dann wird das Sperma mit rhythmischen Muskelstößen nach außen befördert. Damit es dabei nicht den bequemen Weg nach hinten nimmt, macht ein Schließmuskel am Blasenhals dicht. Das ist wie eine Tür, die beim Orgasmus automatisch ins Schloss fällt.

Bleibt diese Tür offen, nimmt das Sperma den Weg des geringsten Widerstands, und der führt in die Blase. „Retrograd“ heißt nichts anderes als „rückwärts“. Der Orgasmus selbst fühlt sich dabei meist normal an, manche Männer beschreiben ihn als etwas „trockener“ oder weniger intensiv. In der Fachliteratur wird geschätzt, dass die retrograde Ejakulation hinter 0,3 bis 2 Prozent aller Fälle von Unfruchtbarkeit steckt^[4].

Retrograd oder Anejakulation?

Bei der retrograden Ejakulation ist Sperma da und landet in der Blase, bei der Anejakulation wird gar kein Sperma gebildet oder ausgestoßen.

Von außen sehen beide Probleme gleich aus. Der Orgasmus kommt, der Erguss nicht. Der Unterschied liegt im Inneren, und er entscheidet über die Behandlung. Bei der retrograden Variante funktioniert die „Produktion“, nur die Weiche steht falsch. Bei der Anejakulation kommt das Sperma gar nicht erst in die Harnröhre, oder der Orgasmus bleibt ganz aus.

Der Unterschied auf einen Blick

Die häufigsten Ursachen

Hinter einer retrograden Ejakulation steckt fast immer eine Operation oder ein Prostatamittel. Auch Nervenschäden, etwa durch Diabetes, kommen infrage.

Fachleute teilen die Auslöser in drei Gruppen ein. Das sind Medikamente, Nervenschäden und Veränderungen am Körper, meist nach einer Operation^[4]. Hier die wichtigsten mit den Zahlen, die Studien dazu liefern.

• AlphablockerProstatamittel, die den Blasenhals entspannen. Mit Silodosin 8 mg berichteten in zwei großen US-Studien 28 Prozent der Männer über einen ausbleibenden Samenerguss, mit Placebo 0,9 Prozent. Bei Tamsulosin lagen die Raten je nach Dosis und Dauer zwischen 4 und 26 Prozent, in einer Langzeitverlängerung bei etwa 30 Prozent. Ältere, weniger selektive Mittel wie Doxazosin, Terazosin und Alfuzosin lagen meist unter 1,5 Prozent^[1].
• Prostata-OPDer Klassiker. Bei der Ausschälung durch die Harnröhre (TURP) wird der Blasenhals mit abgetragen. In einer Metaanalyse hatten danach 65,4 Prozent eine retrograde Ejakulation^[3]. Mehr dazu im nächsten Kapitel.
• DiabetesHoher Blutzucker schädigt über Jahre die feinen Nerven, die den Blasenhals steuern. In einer dänischen Studie hatte jeder dritte Mann mit Diabetes, der eine Samenprobe abgab, eine retrograde Ejakulation (9 von 26), in der Kontrollgruppe keiner^[5]. Mehr unter Diabetes und Impotenz.
• Bauch-OP bei HodenkrebsBei der Entfernung von Lymphknoten hinter dem Bauchraum können die Nerven für den Samenerguss verletzt werden. In einer norwegischen Studie mit 192 Hodenkrebs-Patienten behielten nach der älteren Standardtechnik nur 11 Prozent einen normalen Samenerguss, mit nervenschonender Technik 89 Prozent^[6].
• RückenmarkBei Querschnittslähmung oder Multipler Sklerose fällt die Nervensteuerung teilweise aus. Oft liegt dann eine Mischung aus retrograder Ejakulation und Anejakulation vor.
• Andere MedikamenteAuch manche Antidepressiva und Psychopharmaka können den Samenerguss stören. Mehr unter Medikamente als Ursache.

Ejakulationsstörung unter Prostatamitteln

Die Zahlen stammen aus verschiedenen Studien und sind kein direkter Vergleich. Die Richtung ist aber eindeutig. Je gezielter ein Mittel auf die Prostata wirkt, desto häufiger bleibt der Erguss aus.

Welche Prostata-OP den Samenerguss erhält

Neuere Verfahren wie Urolift, Aquablation und Wasserdampf erhalten den Samenerguss deutlich häufiger als die klassische TURP. Sprich das vor der Operation unbedingt an.

Wer wegen einer vergrößerten Prostata operiert wird, bekommt oft nebenbei gesagt: „Danach kommt halt nichts mehr raus.“ Das muss heute nicht mehr so sein. Eine systematische Übersicht im World Journal of Urology hat ausgewertet, wie viele Männer ihren Samenerguss je nach Verfahren behalten. Bei der klassischen TURP waren es in den Vergleichsstudien nur 34 Prozent. Mit abgewandelter, ejakulationsschonender TURP lagen die Werte bei 66 bis 91 Prozent, nach Aquablation bei 90 Prozent und nach Urolift bei 100 Prozent^[2].

Samenerguss erhalten nach Prostata-Eingriff

Die Verfahren im Vergleich

Alle Werte aus der Übersicht in den AUA News 2021, die die jeweiligen Zulassungsstudien zusammenfasst^[3]. Der Haken ist, dass sich die schonenden Verfahren nicht für jede Prostata eignen, vor allem nicht für sehr große. Außerdem hält die Wirkung auf das Wasserlassen nicht immer so lange wie nach einer TURP. Das ist eine echte Abwägung, die du mit deinem Urologen treffen solltest, und zwar vor der OP.

Mehr zur täglichen Einnahme findest du unter Tadalafil 5 mg täglich.

So weist der Urologe es nach

Der Nachweis ist einfach. Direkt nach dem Orgasmus wird der Urin untersucht. Finden sich dort reichlich Spermien, ist die Diagnose klar.

Ein Bluttest oder eine Spiegelung ist dafür nicht nötig. Entscheidend ist die Urinprobe direkt nach dem Orgasmus. Einen weltweit einheitlichen Grenzwert gibt es nicht. Manche Fachleute sprechen ab 10 bis 15 Spermien pro Gesichtsfeld unter dem Mikroskop von einer retrograden Ejakulation, andere ab mehr als einer Million Spermien im Urin. Auch Fruchtzucker aus den Samenbläschen im Urin kann die Diagnose stützen^[4].

So läuft die Untersuchung typischerweise ab

• 2 bis 5 Tage vorherKein Sex und keine Selbstbefriedigung, damit genug Spermien da sind.
• Am VorabendIn manchen Laboren trinkst du einen Teelöffel Natron in etwa 250 Milliliter Wasser oder Saft gelöst. Das macht den Urin weniger sauer und schützt die Spermien^[8].
• 1 Stunde vorherEin zweites Glas Natron-Lösung.
• In der PraxisBlase fast leeren, dann Selbstbefriedigung ohne Gleitgel. Was vorne kommt, in Becher 1, danach sofort in Becher 2 urinieren.
• Sofort ins LaborIm sauren Urin sterben Spermien schnell, deshalb wird die Probe gleich untersucht^[8].

Klingt ein bisschen nach Chemieunterricht mit Happy End, ist aber Routine. Wie eine Kinderwunsch-Untersuchung beim Mann insgesamt abläuft, steht unter Fruchtbarkeitsdiagnostik.

Ist das gefährlich?

Gesundheitlich ist eine retrograde Ejakulation fast immer harmlos, das Sperma wird einfach mit dem nächsten Urin ausgeschieden.

Sperma in der Blase klingt nach Stau, ist aber kein Problem. Die Blase hat damit keine Mühe, beim nächsten Wasserlassen ist alles draußen, der Urin ist dann eben kurz milchig-trüb. Es entsteht kein Samenstau, keine Entzündung und keine Schädigung der Prostata. Die Erektion bleibt davon ebenfalls unberührt.

Behandeln lassen solltest du die retrograde Ejakulation vor allem bei Kinderwunsch. Auch wenn sie dich oder deine Beziehung belastet, lohnt der Gang zum Arzt. Und natürlich, wenn sie plötzlich ohne erkennbaren Grund auftritt. Dann sollte der Urologe nach der Ursache suchen.

• Der Samenerguss bleibt plötzlich weg, ohne neue Medikamente oder OP
• Du hast zusätzlich Kribbeln oder Taubheit in Füßen oder Beinen
• Es kommen Schmerzen beim Wasserlassen oder Blut im Urin dazu
• Blutzucker oder Diabetes sind bei dir noch nie geprüft worden
• Ein Kinderwunsch besteht oder ist geplant

Was wirklich hilft

Ist ein Medikament schuld, hilft oft schon der Wechsel. Sonst können bestimmte Arzneimittel den Blasenhals wieder schließen. Das klappt allerdings nur bei etwa jedem vierten Mann.

Medikament prüfen

Steckt ein Alphablocker wie Tamsulosin oder Silodosin dahinter, ist die Lösung oft am einfachsten. Nach dem Absetzen oder dem Wechsel auf ein anderes Mittel kehrt der Samenerguss bei den meisten Männern zurück. Setz das Prostatamittel aber nicht eigenmächtig ab, sondern sprich mit deinem Arzt über Alternativen.

Medikamente, die den Blasenhals schließen

Für die Behandlung gibt es keine eigens zugelassenen Mittel. Ärzte setzen deshalb Arzneien ein, die eigentlich für andere Zwecke gedacht sind und nebenbei den Schließmuskel am Blasenhals anspannen. Laut einer Übersicht in Translational Andrology and Urology wirken sogenannte Sympathomimetika, etwa Pseudoephedrin aus Schnupfenmitteln oder Midodrin gegen niedrigen Blutdruck, bei rund 28 Prozent. Mittel wie Imipramin oder Brompheniramin schaffen allein etwa 22 Prozent, kombiniert mit Sympathomimetika rund 39 Prozent^[4]. Die Wirkung kann mit der Zeit nachlassen. Am ehesten helfen die Mittel bei Nervenschäden durch Diabetes. Nach einer Prostata-OP bringen sie dagegen kaum etwas, weil der Blasenhals dort schlicht fehlt.

Erfolgsraten der Medikamente

Operation am Blasenhals

Theoretisch lässt sich der Blasenhals chirurgisch wieder verengen. Dazu gibt es aber nur Fallberichte mit wenigen Patienten, bei einer Technik etwa vier von fünf Männern mit wiederhergestelltem Samenerguss^[4]. Im Alltag spielt das kaum eine Rolle.

Kinderwunsch trotz retrograder Ejakulation

Auch ohne Samenerguss ist ein eigenes Kind möglich, weil sich die Spermien aus dem Urin gewinnen und für eine künstliche Befruchtung nutzen lassen.

Zuerst die gute Nachricht. Die Spermien sind ja da, sie landen nur am falschen Ort. Das Kinderwunschzentrum holt sie sich einfach dort ab. Eine systematische Übersicht in Fertility and Sterility mit 34 Studien kam zu dem Schluss, dass es viele Wege gibt und die Behandlung individuell geplant werden sollte^[7].

• 1. MedikamenteKlappt der Blasenhals mit Arznei wieder, kann eine Schwangerschaft auf natürlichem Weg entstehen.
• 2. Urin vorbereitenViel trinken und Natron machen den Urin weniger sauer, damit die Spermien überleben.
• 3. Spermien gewinnenNach dem Orgasmus wird der Urin aufgefangen, zentrifugiert und die Spermien in einer Nährlösung aufbereitet.
• 4. BefruchtungJe nach Qualität per Insemination in die Gebärmutter (IUI), klassischer IVF oder ICSI, bei der ein einzelnes Spermium direkt in die Eizelle gespritzt wird.

Schwangerschaftsraten pro Zyklus je nach Methode

Die Zahlen stammen aus der Übersicht in Translational Andrology and Urology^[4]. Die Schwankungen zwischen einzelnen Studien sind riesig, von 0 bis 100 Prozent, weil oft nur wenige Paare untersucht wurden. Entscheidend sind auch das Alter und die Fruchtbarkeit der Partnerin. Mehr zum Thema unter Behandlung von Unfruchtbarkeit und Was schadet den Spermien?.

Häufige Fragen

Kann man mit retrograder Ejakulation einen Orgasmus haben?

Ja. Der Orgasmus bleibt bei den meisten Männern erhalten und fühlt sich weitgehend normal an. Manche beschreiben ihn als etwas „trockener“ oder weniger intensiv, weil das Gefühl des herausspritzenden Spermas fehlt. Lust und Erektion sind nicht betroffen.

Ist trüber Urin nach dem Sex gefährlich?

Nein, wenn eine retrograde Ejakulation dahintersteckt. Die Trübung kommt vom Sperma, das in die Blase geflossen ist, und verschwindet nach dem Wasserlassen. Bei Schmerzen, Brennen, Fieber oder Blut im Urin solltest du aber zum Arzt.

Geht die retrograde Ejakulation von selbst wieder weg?

Das hängt von der Ursache ab. Durch Medikamente ausgelöst, verschwindet sie nach dem Absetzen meist. Nach einer klassischen Prostata-OP bleibt sie in der Regel dauerhaft. Bei Diabetes kann sie langsam zunehmen, eine gute Blutzuckereinstellung bremst die Nervenschäden.

Kann man trotz retrograder Ejakulation schwanger werden?

Auf natürlichem Weg ist es unwahrscheinlich, weil kaum Sperma in die Scheide gelangt. Mit Spermien aus dem Urin und künstlicher Befruchtung ist es aber gut möglich. In Studien lag die Schwangerschaftsrate pro Zyklus je nach Methode zwischen 15 und 24 Prozent.

Welche Prostata-OP erhält den Samenerguss?

Am besten schnitten in Studien Urolift mit 100 Prozent und Aquablation mit 90 Prozent erhaltenem Samenerguss ab, gefolgt von ejakulationsschonender TURP mit 66 bis 91 Prozent. Bei der klassischen TURP waren es nur 34 Prozent. Welches Verfahren für deine Prostata passt, entscheidet der Urologe.

Weitere Wege bei Ejakulationsproblemen

Quellen und Studien (8)

• Roehrborn C, Kaplan S, Lepor H, Volinn W (2011): Symptomatic and urodynamic responses in patients with reduced or no seminal emission during silodosin treatment for LUTS and BPH. Prostate Cancer and Prostatic Diseases
  nature.com
• Lebdai S et al. (2019): Do patients have to choose between ejaculation and miction? A systematic review about ejaculation preservation technics for benign prostatic obstruction surgical treatment. World Journal of Urology
  springermedizin.de
• AUA News (2021): Best Practices for Ejaculation Preservation in BPH Surgery, Making Forward Progress on Retrograde Ejaculation
  auanews.net
• Parnham A, Serefoglu EC (2016): Retrograde ejaculation, painful ejaculation and hematospermia. Translational Andrology and Urology
  amegroups.org
• Fedder J et al. (2013): Retrograde ejaculation and sexual dysfunction in men with diabetes mellitus, a prospective, controlled study. Andrology
  aau.dk
• Jacobsen KD et al. (1999): Ejaculation in testicular cancer patients after post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. British Journal of Cancer
  nature.com
• Jefferys A, Siassakos D, Wardle P (2012): The management of retrograde ejaculation, a systematic review and update. Fertility and Sterility
  urotoday.com
• Cambridge University Hospitals NHS: Retrograde ejaculation, instructions for patients
  nhs.uk