PDE-5-Hemmer: Die 4 Potenzmittel im großen Vergleich

PDE-5-Hemmer sind die Tabletten, die Ärzte bei Erektionsstörungen zuerst verordnen. Bekannt sind sie als Viagra, Cialis und Co., und sie wirken bei den meisten Männern zuverlässig. In der großen Zulassungsstudie zu Sildenafil führten 69 % der Versuche zum erfolgreichen Sex, mit Placebo nur 22 %¹. Welcher der vier Wirkstoffe der richtige ist, hängt vor allem von deinem Alltag ab.

Was sind PDE-5-Hemmer?

PDE-5-Hemmer sind verschreibungspflichtige Medikamente, die bei sexueller Erregung den Blutfluss in den Penis verstärken und so eine Erektion erleichtern.

Der Name steht für Phosphodiesterase-5-Hemmer. Klingt kompliziert, heißt aber nur, dass diese Wirkstoffe ein bestimmtes Enzym im Penis ausbremsen. In Deutschland sind vier davon gegen Erektionsstörungen zugelassen, nämlich Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil und Avanafil.

Alle vier gibt es nur auf Rezept. Ein Arzt prüft vorher, ob dein Herz-Kreislauf-System mitspielt und ob du Medikamente nimmst, die sich nicht vertragen. Dieses Rezept bekommst du beim Hausarzt, beim Urologen oder bei einer Online-Arztpraxis.

Wie wirken PDE-5-Hemmer?

PDE-5-Hemmer verhindern den Abbau des Botenstoffs cGMP, der die Gefäße im Penis entspannt, sodass mehr Blut einströmt und die Erektion länger hält.

Bei sexueller Erregung schütten Nerven im Penis Stickstoffmonoxid aus. Das führt zur Bildung von cGMP, einem Botenstoff, der die glatte Muskulatur in den Schwellkörpern entspannt. Die Gefäße weiten sich, Blut strömt ein, und der beste Freund steht.

Das Enzym PDE-5 baut cGMP normalerweise wieder ab. PDE-5-Hemmer blockieren genau dieses Enzym. Das cGMP bleibt länger aktiv, und die Erektion wird fester und stabiler.

So läuft eine Erektion mit PDE-5-Hemmer ab

• ErregungLust oder Berührung sorgen dafür, dass Stickstoffmonoxid im Penis freigesetzt wird.
• BotenstoffDaraus entsteht cGMP, das die Gefäßmuskeln entspannt.
• Bremse gelöstDer PDE-5-Hemmer verhindert, dass cGMP zu schnell abgebaut wird.
• ErektionMehr Blut strömt ein und bleibt länger in den Schwellkörpern.

PDE-5-Hemmer im Vergleich

Alle vier PDE-5-Hemmer wirken nach demselben Prinzip, unterscheiden sich aber deutlich im Wirkungseintritt, in der Wirkdauer und im Nebenwirkungsprofil.

Eine große Netzwerk-Metaanalyse hat 2015 die Daten aus 82 Studien mit 47.626 Männern verglichen. Die Forscher haben dabei Wirkung und Nebenwirkungen gegeneinander abgewogen³.

Die vier Wirkstoffe im Überblick

Sildenafil (Viagra)

Sildenafil ist der älteste und bekannteste PDE-5-Hemmer und in Studien bei der Startdosis der wirksamste.

Seit 1998 gibt es Sildenafil als Viagra, inzwischen auch als günstiges Generikum von vielen Herstellern. Üblich sind 25, 50 und 100 mg. Angefangen wird meist mit 50 mg, eingenommen etwa eine Stunde vor dem Sex⁴.

Ein fettreiches Essen kann den Wirkungseintritt verzögern⁴. Hast du vorher Schweinshaxe gegessen, musst du also etwas länger warten 🍖. Die Wirkung hält einige Stunden an. Wie lange genau, steht im Artikel Viagra, wie lange steht er.

Steckbrief Sildenafil

Tadalafil (Cialis)

Tadalafil wirkt bis zu 36 Stunden und eignet sich deshalb besonders für spontanen Sex ohne Planung.

Tadalafil kam 2002 als Cialis auf den Markt und trägt den Spitznamen „Wochenendpille“. Die Halbwertszeit liegt bei etwa 17,5 Stunden, und das Wirkfenster reicht bis zu 36 Stunden². Eingenommen wird es bei Bedarf mindestens 30 Minuten vorher, meist mit 10 mg als Startdosis.

Eine Besonderheit ist die tägliche Einnahme in niedriger Dosis von 2,5 oder 5 mg². Dann ist der Wirkstoff ständig im Blut, und du musst gar nicht mehr planen. Laut der Metaanalyse von 2015 hatte Tadalafil 10 mg die wenigsten Nebenwirkungen aller Startdosen³.

Welche Dosis für welchen Alltag passt, liest du im Artikel zur richtigen Cialis-Dosierung.

Steckbrief Tadalafil

Vardenafil (Levitra)

Vardenafil wirkt ähnlich wie Sildenafil und ist zusätzlich als Schmelztablette erhältlich, die ohne Wasser auf der Zunge zergeht.

Vardenafil kam 2003 als Levitra auf den Markt. Die Tabletten gibt es in 5, 10 und 20 mg, die Startdosis liegt bei 10 mg. Eingenommen wird es etwa 25 bis 60 Minuten vor dem Sex⁵.

Praktisch ist die Schmelztablette mit 10 mg. Sie zergeht auf der Zunge, was diskreter ist als ein Glas Wasser neben dem Bett. Wie bei Sildenafil kann ein fettreiches Essen die Wirkung verzögern⁵.

Steckbrief Vardenafil

Avanafil (Spedra)

Avanafil ist der jüngste PDE-5-Hemmer und wird bereits 15 bis 30 Minuten vor dem Sex eingenommen.

Die EU hat Spedra im Juni 2013 zugelassen. Es gibt Tabletten mit 50, 100 und 200 mg, die empfohlene Dosis liegt bei 100 mg⁶. Avanafil kann mit oder ohne Essen eingenommen werden.

In der wichtigsten Zulassungsstudie stieg der Anteil erfolgreicher Versuche mit 100 oder 200 mg von etwa 13 % auf rund 57 %. Mit Placebo waren es nur 27 %⁶. Wurde die Tablette erst 15 Minuten vorher genommen, fiel der Unterschied zum Placebo kleiner aus.

Steckbrief Avanafil

Welcher PDE-5-Hemmer passt zu dir?

Der passende PDE-5-Hemmer hängt davon ab, ob dir maximale Wirkung, Spontanität, Schnelligkeit oder gute Verträglichkeit am wichtigsten ist.

Es gibt keinen Testsieger für alle. Wer selten und geplant Sex hat, braucht etwas anderes als jemand mit Wochenendbeziehung. Diese Entscheidungshilfe ersetzt kein Arztgespräch, aber sie macht es leichter.

Die Entscheidungshilfe

• Maximale WirkungLaut Metaanalyse ist Sildenafil 50 mg bei der Startdosis der stärkste Wirkstoff³.
• Spontaner SexTadalafil hält bis zu 36 Stunden. Freitagabend nehmen, das ganze Wochenende entspannt sein.
• Möglichst schnellAvanafil wird schon 15 bis 30 Minuten vorher eingenommen, und das unabhängig vom Essen.
• Gute VerträglichkeitTadalafil 10 mg hatte in der Metaanalyse die wenigsten Nebenwirkungen.
• Täglich bereitTadalafil 2,5 oder 5 mg täglich, wenn du oft Sex hast und nicht planen willst.

Noch unsicher zwischen den beiden Klassikern? Der direkte Vergleich steht im Artikel Viagra oder Cialis. Junge Männer finden Antworten unter Cialis als junger Mann.

Nebenwirkungen und Gegenanzeigen

Typische Nebenwirkungen aller PDE-5-Hemmer sind Kopfschmerzen, Gesichtsrötung und eine verstopfte Nase, gefährlich wird es vor allem in Kombination mit Nitraten.

Die Nebenwirkungen kommen daher, dass sich nicht nur die Gefäße im Penis weiten. Bei Avanafil betreffen Kopfschmerzen, Gesichtsrötung und verstopfte Nase bis zu einen von zehn Anwendern⁶. Bei Tadalafil kommen manchmal Rücken- und Muskelschmerzen hinzu.

Ernst wird es bei einer bestimmten Kombination. PDE-5-Hemmer dürfen nie zusammen mit Nitraten oder anderen Stickstoffmonoxid-Spendern eingenommen werden⁴. Der Blutdruck kann sonst gefährlich absacken.

Wann PDE-5-Hemmer tabu sind

• Einnahme von Nitraten oder Herzspray
• Poppers und andere Nitrit-Schnüffeldrogen
• Einnahme des Lungenmittels Riociguat
• Kürzlicher Herzinfarkt oder Schlaganfall
• Sehr niedriger Blutdruck
• Schwere Leberfunktionsstörung

Erektionsprobleme können ein frühes Warnsignal für Herz und Gefäße sein. Deshalb fragt der Arzt vor dem Rezept nach deinem Herz-Kreislauf-System. Nach einem Herzinfarkt gibt es eigene Regeln, die stehen unter Viagra nach Herzinfarkt. Wer Blutdruckmittel nimmt, findet Infos unter Cialis bei Bluthochdruck.

Rezept, Kosten und sicherer Kauf

PDE-5-Hemmer gibt es nur auf Rezept, die gesetzliche Krankenkasse zahlt sie nicht, und Generika sind deutlich günstiger als die Originale.

Das Gesetz schließt Mittel gegen Erektionsstörungen ausdrücklich von der Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenversicherung aus⁷. Du zahlst also selbst. Mehr dazu, auch zur privaten Versicherung, steht unter Kostenübernahme.

Das Rezept bekommst du beim Hausarzt, beim Urologen oder bei einer Online-Arztpraxis. Wer welchen Weg geht, steht im Artikel Welcher Arzt verschreibt Potenzmittel. Finger weg von Shops, die PDE-5-Hemmer ohne Rezept verkaufen. Dort landen häufig Fälschungen mit falscher Dosis oder fremden Stoffen im Paket. Warum das gefährlich ist, liest du unter Risiken von Viagra-Fälschungen.

Drei sichere Wege zum Rezept

• HausarztKennt deine Vorgeschichte und kann gleich Blutdruck und Blutzucker mitchecken.
• UrologeDer Spezialist, sinnvoll bei schweren oder unklaren Beschwerden. Adressen findest du unter Adressen und Hilfe.
• Online-ArztpraxisDiskret per Fragebogen, ein zugelassener Arzt prüft und stellt bei Eignung ein Rezept aus.

Häufige Fragen zu PDE-5-Hemmern

Welcher PDE-5-Hemmer ist der stärkste?

In einer großen Metaanalyse von 2015 war Sildenafil 50 mg bei der Startdosis am wirksamsten. Dafür hatte es auch etwas mehr Nebenwirkungen. Tadalafil 10 mg wirkte etwas schwächer, war aber am besten verträglich. Was für dich am besten wirkt, zeigt oft erst der Praxistest.

Welcher PDE-5-Hemmer wirkt am schnellsten?

Avanafil wird laut Fachinformation schon 15 bis 30 Minuten vor dem Sex eingenommen. Vardenafil folgt mit 25 bis 60 Minuten, Sildenafil mit etwa einer Stunde. Tadalafil sollte mindestens 30 Minuten vorher genommen werden, hält dafür aber am längsten.

Welcher PDE-5-Hemmer wirkt am längsten?

Tadalafil mit einem Wirkfenster von bis zu 36 Stunden. Die anderen drei wirken jeweils einige Stunden. Bei der täglichen Einnahme von Tadalafil in niedriger Dosis ist der Wirkstoff sogar dauerhaft im Blut.

Kann man PDE-5-Hemmer kombinieren oder wechseln?

Kombinieren solltest du sie nicht, also nie zwei verschiedene Wirkstoffe am selben Tag. Wechseln ist dagegen sinnvoll, wenn einer nicht wirkt oder schlecht vertragen wird. Das besprichst du am besten mit dem Arzt, der dir das Rezept ausstellt.

Bekommt man PDE-5-Hemmer ohne Rezept?

Nein, alle vier sind in Deutschland verschreibungspflichtig. Angebote ohne Rezept im Internet sind nicht legal und oft gefälscht. Ein Rezept bekommst du beim Hausarzt, beim Urologen oder über eine Online-Arztpraxis mit ärztlicher Prüfung.

Was tun, wenn ein PDE-5-Hemmer nicht wirkt?

Erst mal nicht aufgeben. Prüfe Wartezeit, Essen, Alkohol und ob genug Erregung im Spiel war. Wirkt es nach mehreren Versuchen nicht, kann der Arzt die Dosis anpassen oder einen anderen Wirkstoff verordnen. Gibt es auch damit keinen Erfolg, helfen andere Therapien wie die Schwellkörper-Spritze.

Quellen und Studien (7)

• Goldstein I. et al. (1998): Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. New England Journal of Medicine 338
  doi.org
• Europäische Arzneimittel-Agentur: Tadalafil Lilly, Produktinformation (Fachinformation)
  europa.eu
• Chen L. et al. (2015): Phosphodiesterase 5 inhibitors for the treatment of erectile dysfunction, a trade-off network meta-analysis. European Urology 68
  nih.gov
• Europäische Arzneimittel-Agentur: Sildenafil ratiopharm, Produktinformation (Fachinformation)
  europa.eu
• Europäische Arzneimittel-Agentur: Levitra, Produktinformation (Fachinformation)
  europa.eu
• Europäische Arzneimittel-Agentur: Spedra (Avanafil), EPAR-Zusammenfassung
  europa.eu
• § 34 SGB V: Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und Hilfsmittel. Bundesministerium der Justiz
  gesetze-im-internet.de