Penisprothese – Funktion, Ablauf und Kosten

Viagra wirkt nicht mehr, die Spritze in den Penis macht dir Angst, und die Vakuumpumpe ist ungefähr so sexy wie ein Staubsauger im Schlafzimmer. Spätestens dann erwähnt der Urologe ein Wort, bei dem viele Männer erst einmal schlucken. Es heißt Penisprothese. Das klingt nach Ersatzteillager, gehört aber zu den Behandlungen, mit denen Männer am zufriedensten sind. Von außen sieht man das Implantat nicht, und es funktioniert ganz ohne Tabletten. Wir haben uns Studien aus Deutschland, Belgien und den USA angesehen und erklären dir ehrlich, was die Prothese kann und was nicht.

Was ist eine Penisprothese?

Eine Penisprothese ist ein Implantat, das dauerhaft in den Schwellkörpern sitzt. Sie sorgt für die Erektion, auch wenn Blutgefäße oder Nerven nicht mehr mitspielen.

Normalerweise entsteht eine Erektion, weil Blut in die zwei Schwellkörper strömt und dort gestaut wird. Sind die Gefäße verkalkt oder die Nerven verletzt, klappt das irgendwann nicht mehr. Dann stoßen auch Tabletten wie PDE-5-Hemmer an ihre Grenzen. Die Prothese umgeht dieses System einfach. Statt Blut füllt Kochsalzlösung zwei Zylinder im Penis, oder biegsame Stäbe sorgen für die nötige Festigkeit.

Die gute Nachricht vorweg. Gefühl, Orgasmus und Samenerguss bleiben erhalten, weil die Nerven in Haut und Eichel nicht angetastet werden. In einer Studie mit 62 Männern veränderte sich die messbare Empfindlichkeit der Eichel nach der OP nicht wesentlich^[14]. Von außen sieht man nichts, die Pumpe sitzt unauffällig im Hodensack. Selbst in der Sauna oder beim Arzt fällt sie den meisten nicht auf 🧖.

Die drei Prothesen-Typen im Vergleich

Am häufigsten wird heute die dreiteilige hydraulische Prothese eingesetzt, sie liefert die natürlichste Erektion und einen weichen Penis im Ruhezustand.

Grundsätzlich gibt es zwei Bauarten. Hydraulische Prothesen werden aufgepumpt, semirigide bestehen aus biegsamen Stäben. Die hydraulischen gibt es noch einmal als drei- und als zweiteiliges System.

Penisprothesen im Überblick

In Deutschland ist die Sache klar. Von 7.222 Implantationen zwischen 2005 und 2021 waren 94,4 Prozent hydraulisch und nur 5,6 Prozent semirigide^[3]. Semirigide Modelle sind heute die Ausnahme. Der Penis bleibt damit dauerhaft steif, und das ist in enger Unterwäsche nicht gerade diskret.

So funktioniert die hydraulische Prothese

• PumpenDu drückst mehrmals auf die kleine Pumpe im Hodensack. Dabei fließt Kochsalzlösung aus dem Reservoir in die beiden Zylinder im Penis.
• ErektionDie Zylinder füllen sich und der Penis wird steif. Die Erektion hält so lange, wie du willst, auch nach dem Orgasmus 😉.
• AblassenEin Druck auf das Ventil an der Pumpe lässt die Flüssigkeit zurück ins Reservoir fließen, der Penis wird wieder weich.

Für wen kommt ein Implantat infrage?

Eine Penisprothese kommt infrage, wenn die Erektionsstörung körperliche Ursachen hat und schon länger besteht. Außerdem sollten Tabletten, Spritzen und Pumpe nicht mehr ausreichend helfen.

Die Prothese ist meist die dritte Stufe der Behandlung. Am Anfang stehen ein gesünderer Lebensstil und Tabletten. Reicht das nicht, folgen die Schwellkörper-Spritze oder die Vakuumpumpe. Erst danach kommt das Implantat^[9]. Bei bestimmten Männern kann es aber sinnvoll sein, nicht zu lange zu warten.

Typische Gründe für eine Penisprothese

• Erektionsstörung nach radikaler Prostata-OP oder Bestrahlung, wenn sich die Nerven nicht erholt haben
• Schwere Gefäßschäden, etwa bei langjährigem Diabetes
• Ein ausgeprägtes venöses Leck, bei dem das Blut nicht im Penis bleibt
• Induratio penis plastica mit Krümmung und schwacher Erektion, mehr dazu unter Sex mit krummem Penis
• Vernarbte Schwellkörper, etwa nach einer Dauererektion oder Infektion
• Männer, die Spritzen nicht vertragen oder dauerhaft nicht wollen

Weniger geeignet ist die Prothese bei rein psychisch bedingten Erektionsproblemen. Hier helfen Gespräche, Sexualtherapie und oft schon Tabletten. Mehr dazu unter psychische Ursachen. Auch bei einer akuten Infektion oder schlecht eingestelltem Blutzucker wird erst einmal nicht operiert.

So läuft die Operation ab

Die OP dauert etwa ein bis zwei Stunden in Vollnarkose, danach braucht der Penis rund vier bis sechs Wochen Pause, bevor die Prothese zum ersten Mal benutzt wird.

Bei der hydraulischen Prothese macht der Operateur meist einen etwa 3 Zentimeter langen Schnitt am Übergang zwischen Penis und Hodensack. Durch diesen Schnitt schiebt er die Zylinder in die Schwellkörper und setzt die Pumpe in den Hodensack. Das Reservoir verschwindet im Unterbauch^[10]. Am Penis selbst bleibt keine sichtbare Narbe.

Der Weg vom Vorgespräch bis zum ersten Sex

• VorgesprächUntersuchung, Erwartungen klären, Modell auswählen. Gute Kliniken beziehen die Partnerin mit ein.
• OP-TagEin bis zwei Stunden, meist in Vollnarkose, manchmal mit Spinalanästhesie.
• KlinikIn deutschen Kliniken bleiben Männer im Schnitt einige Tage. In Zentren mit vielen Eingriffen ging das in einer großen Auswertung im Schnitt 1,4 Tage schneller^[3].
• Woche 1 bis 4Schwellung und blaue Flecken bilden sich zurück, kein Sport, kein Sex^[12].
• Woche 4 bis 6Erste Aktivierung beim Urologen. Du lernst, wie Pumpe und Ventil funktionieren^[12].
• DanachSex ist wieder möglich. Bis alles ganz selbstverständlich klappt, vergehen oft noch einige Monate.

Das Pumpen fühlt sich anfangs ungewohnt an. Die meisten Männer haben den Dreh aber nach ein paar Übungsrunden raus. Ein Tipp aus der Praxis hilft dabei. Pump die Prothese am Anfang regelmäßig auf und lass sie wieder ab, auch ohne Sex. Das hält die Hohlräume um die Zylinder geschmeidig.

Wie zufrieden sind Männer und Partnerinnen?

Die Penisprothese gehört zu den Behandlungen mit der höchsten Zufriedenheit, in Studien sind über 80 Prozent der Männer und Partnerinnen zufrieden.

Am Universitätsklinikum in Kiel wurden Männer zwischen 44 und 80 Jahren nach ihrer OP befragt. 46 von ihnen haben geantwortet. Ihre Zufriedenheit lag im validierten Fragebogen bei durchschnittlich 80,97 Prozent. 58,7 Prozent sind mit ihrem Sexleben jetzt zufriedener als vorher. Und 84,8 Prozent würden die Prothese weiterempfehlen^[1].

Eine belgische Untersuchung erreichte 95 Männer mindestens ein Jahr nach der OP telefonisch. Zufrieden waren 83,2 Prozent der Männer und 85,4 Prozent der Partnerinnen. Je nach Modell lag die Zufriedenheit bei 80,4 und 91,1 Prozent^[2].

Zufriedenheit nach Penisprothese in Studien

Was die Zufriedenheit drückt

Unzufrieden sind vor allem Männer, die sich mehr versprochen haben. Wer denkt, die Prothese bringe den Penis seiner besten Jahre zurück, wird enttäuscht. Wer weiß, dass sie eine zuverlässige, feste Erektion auf Knopfdruck liefert, ist meistens sehr glücklich. Ein ehrliches Vorgespräch ist deshalb der wichtigste Teil der Behandlung, noch vor dem Skalpell. Auch das Gespräch mit der Partnerin hilft, Tipps findest du unter Kommunikation.

Welche Risiken gibt es?

Das größte Risiko ist eine Infektion. Bei der ersten OP passiert das in 1 bis 3 Prozent der Fälle, bei einer zweiten OP deutlich häufiger.

Eine Infektion ist der Albtraum jedes Penis-Chirurgen, denn meist muss die Prothese dann wieder raus. Laut einer Übersichtsarbeit liegt das Risiko bei der Erstimplantation bei 1 bis 3 Prozent, bei Revisionseingriffen bei 10 bis 18 Prozent^[5]. Diabetes allein ist übrigens nicht das Problem. Riskant wird es, wenn der Blutzucker am OP-Tag über 200 mg/dl liegt. Dann ist das Infektionsrisiko bis zu viermal so hoch^[5].

Beschichtete Implantate senken das Risiko

Moderne Prothesen sind mit Antibiotika beschichtet. In einer Auswertung von über 26.000 Eingriffen lag die Infektionsrate mit beschichteten Implantaten bei 1,6 Prozent, ohne Beschichtung bei 4 Prozent. Eine zweite Analyse fand nach sieben Jahren Revisionen wegen Infektion bei 1,77 Prozent der antibiotisch beschichteten gegenüber 3,09 Prozent der unbeschichteten Prothesen^[6].

Infektionsrate mit und ohne Beschichtung (Balken im Verhältnis zueinander)

Wie lange hält eine Penisprothese?

Wie jede Mechanik kann auch eine Prothese kaputtgehen, etwa wenn ein Schlauch bricht oder ein Zylinder undicht wird. In einer großen US-Auswertung mit 2.384 Männern liefen nach 10 Jahren noch 79,4 Prozent der Prothesen ohne Defekt. Nach 15 Jahren waren es immer noch 71,2 Prozent^[7]. Die Daten stammen teils aus älteren Modellen, bei neueren Generationen waren die Werte in derselben Studie besser. Geht etwas kaputt, lässt sich das Teil in einer zweiten OP tauschen.

Mögliche Komplikationen auf einen Blick

• Infektion, meist in den ersten Wochen, manchmal schleichend später
• Mechanischer Defekt von Pumpe, Schlauch oder Zylinder
• Verlagerung von Pumpe, Reservoir oder Zylinder
• Schmerzen in den ersten Wochen, selten länger anhaltend
• Gefühl eines kürzeren Penis

Wird der Penis kürzer?

Messbar wird der Penis durch die Prothese meist nicht kürzer. Viele Männer haben aber trotzdem dieses Gefühl, in einer Studie waren es 72 Prozent.

Das ist das Thema, das im Vorgespräch am häufigsten untergeht und hinterher am meisten frustriert. Urologen in New York haben die Penislänge vor der OP gemessen und dann noch einmal nach einem und nach sechs Monaten. Messbar verändert hatte sich nichts Wesentliches. Trotzdem hatten 40 von 56 Männern das Gefühl, ihr Penis sei kürzer geworden. Das sind 72 Prozent^[8].

Warum? Bei einer natürlichen Erektion füllt sich auch die Eichel, und der Penis wird oft noch etwas länger als im gestreckten Zustand. Die Prothese füllt aber nur die Schwellkörper, nicht die Eichel. Dazu kommt, dass viele Männer schon jahrelang keine richtige Erektion mehr hatten und ihre Erinnerung vom Penis der Jugend geprägt ist 🙂. Männer nach einer Prostata-OP sind besonders oft betroffen, weil die Länge dort bereits durch den Eingriff abgenommen haben kann.

So holst du das Beste heraus

• Vorher messenLass die Länge vor der OP dokumentieren, dann gibt es hinterher keine Diskussion mit der Erinnerung.
• DehnenManche Zentren empfehlen vor der OP eine Vakuumpumpe oder ein Streckgerät, um Gewebe zu gewinnen.
• Regelmäßig pumpenHäufiges Aufpumpen in den ersten Monaten kann helfen, die Hohlräume weit zu halten.
• Erwartung klärenDie Prothese macht hart, nicht größer. Wer das weiß, ist hinterher deutlich zufriedener.

Warum die Klinik so wichtig ist

Die meisten Kliniken in Deutschland setzen nur wenige Prothesen pro Jahr ein. Große Zentren haben mehr Routine, und du kannst dort früher nach Hause.

Eine Auswertung aller deutschen Klinikdaten zeigt, wie zersplittert die Versorgung ist. Die Zahl der Implantationen stieg von 263 im Jahr 2006 auf 503 im Jahr 2013 und blieb danach etwa gleich. Im Jahr 2016 implantierten 97 urologische Kliniken Penisprothesen. 83 davon setzten nur 1 bis 6 Stück im ganzen Jahr ein. Die 7 größten Kliniken mit mindestens 20 Eingriffen pro Jahr übernahmen dagegen 52 Prozent aller Implantationen^[4].

Die bundesweite GRAND-Studie mit 7.222 Männern zeigt, dass das einen Unterschied macht. In Zentren mit mindestens 20 Eingriffen pro Jahr konnten Männer im Schnitt 1,4 Tage früher nach Hause. Wundinfektionen traten bei hydraulischen Prothesen in 1 Prozent der Fälle auf, bei semirigiden in 2,5 Prozent^[3].

Diese Fragen solltest du der Klinik stellen

• Wie viele Penisprothesen setzt der Operateur pro Jahr ein?
• Wie hoch ist die Infektionsrate in Ihrer Klinik?
• Welche Modelle bieten Sie an, und warum empfehlen Sie mir dieses?
• Wird ein beschichtetes Implantat verwendet?
• Wer kümmert sich um mich, wenn nach Jahren etwas kaputtgeht?

Einige wenige Kliniken in Deutschland tragen eine internationale Auszeichnung als Exzellenzzentrum für Penisimplantate, darunter das Uniklinikum Würzburg. Voraussetzung sind hohe Fallzahlen, besonders niedrige Komplikationsraten und wissenschaftliche Arbeit auf dem Gebiet^[13]. Wer den Weg zum Spezialisten scheut, findet Mut unter Angst vor dem Urologen überwinden und Kontakte unter Adressen und Hilfe.

Kosten und Krankenkasse

Eine Penisprothese kostet rund 20.000 bis 25.000 Euro. Gibt es einen medizinischen Grund, zahlt die gesetzliche Krankenkasse die OP in der Regel.

Potenzmittel wie Viagra zahlt die gesetzliche Krankenkasse grundsätzlich nicht. Bei der Prothese sieht das anders aus, denn hier geht es um eine Operation im Krankenhaus. Hat die Erektionsstörung körperliche Ursachen und haben andere Therapien nicht geholfen, übernehmen die Kassen die Kosten laut urologischen Kliniken in der Regel^[11]. Eine urologische Praxisgemeinschaft schreibt sogar, dass alle Krankenkassen die stationäre Behandlung bei medizinischer Indikation zahlen^[12].

Ganz so einfach ist es in der Praxis nicht immer. Gesamtkosten von 20.000 bis 25.000 Euro werden genannt, und nicht jede Kasse übernimmt automatisch^[10]. Private Zentren rechnen teils grundsätzlich als Selbstzahlerleistung ab. Wer bei Erektionsstörungen sonst noch was zahlt, haben wir unter Kostenübernahme zusammengefasst.

Wer zahlt was?

Häufige Fragen zur Penisprothese

Merkt die Partnerin, dass ich eine Penisprothese habe?

Von außen meist nicht. Die Pumpe sitzt im Hodensack, die Zylinder liegen in den Schwellkörpern, eine sichtbare Narbe am Penis gibt es in der Regel nicht. Die Erektion fühlt sich fest an, die Eichel bleibt aber etwas weicher als bei einer natürlichen Erektion. In Studien sind über 80 Prozent der Partnerinnen zufrieden.

Kann ich mit Penisprothese noch einen Orgasmus haben?

Ja. Gefühl, Orgasmus und Samenerguss hängen nicht von der Erektion ab und bleiben erhalten. In einer Studie veränderte sich die Empfindlichkeit der Eichel nach der OP nicht wesentlich. Wer vorher einen Orgasmus hatte, hat ihn in aller Regel auch danach.

Wie lange hält eine Penisprothese?

In einer großen Auswertung liefen nach 10 Jahren noch knapp 80 Prozent der hydraulischen Prothesen ohne mechanischen Defekt, nach 15 Jahren rund 71 Prozent. Bei neueren Modellen sind die Werte eher besser. Geht etwas kaputt, kann das Teil in einer zweiten OP ersetzt werden.

Wird der Penis durch die Prothese kürzer?

Gemessen meist nicht, gefühlt aber oft. In einer Studie hatten 72 Prozent der Männer den Eindruck, ihr Penis sei kürzer, obwohl sich die gestreckte Länge nicht messbar verändert hatte. Ein Grund ist, dass sich die Eichel bei der Prothese nicht mitfüllt.

Zahlt die Krankenkasse eine Penisprothese?

In der Regel ja, wenn die Erektionsstörung körperliche Ursachen hat und andere Therapien nicht geholfen haben. Die Gesamtkosten liegen bei etwa 20.000 bis 25.000 Euro. Kläre die Kostenübernahme vorab schriftlich, besonders bei privaten Zentren.

Weitere Behandlungen bei Erektionsstörungen

Quellen und Studien (14)

• Arndt KM, Chomicz A, Jünemann KP, Osmonov D (2021): Lebensqualität von Patienten mit hydraulischen penilen Implantaten bei erektiler Dysfunktion in Bezug auf die sexuelle Zufriedenheit des Patienten und seiner Partnerin. Der Urologe 60:344–350
  springer.com
• Jorissen C et al. (2019): Clinical Outcome, Patient and Partner Satisfaction after Penile Implant Surgery. Current Urology 13(2):94
  karger.com
• Pyrgidis N et al. (2023): Perioperative outcomes of penile prosthesis implantation in Germany, results from the GRAND study. International Journal of Impotence Research
  dntb.gov.ua
• Baunacke M et al. (2021): Versorgungsrealität der urologischen Endoprothetik in Deutschland von 2006 bis 2016. Der Urologe A 60(3):351–360
  nih.gov
• Reinstatler L, Gross MS (2021): Prevention and management of penile prosthesis infections. Journal of Visualized Surgery 7:6
  amegroups.org
• Urology Times (2010): Penile implants coated with antibiotics show long-term efficacy
  urologytimes.com
• Urology Times (2006): Inflatable penile protheses show solid longevity (Wilson SK, 2.384 Patienten)
  urologytimes.com
• Deveci S, Martin D, Parker M, Mulhall JP (2007): Penile length alterations following penile prosthesis surgery. European Urology 51(4):1128–1131
  mskcc.org
• DocCheck Flexikon: Schwellkörperprothese
  doccheck.com
• Onmeda: Penisprothese, Ablauf, Kosten und Risiken
  onmeda.de
• Klinikum Westmünsterland, St. Marien-Krankenhaus Ahaus: Urologische Prothetik
  klinikum-westmuensterland.de
• CUROS Urologie: Penisprothese bei erektiler Dysfunktion
  curos-urologie.de
• Universitätsklinikum Würzburg (2018): Uniklinikum Würzburg für hohe Expertise bei Penisprothesen ausgezeichnet
  ukw.de
• Xie D et al. (2017): A prospective evaluation of penile measures and glans penis sensory changes after penile prosthetic surgery. Translational Andrology and Urology 6(3):529–533
  amegroups.org