Sexualtherapie bei Erektionsstörungen

Ein Satz, der in Männerforen in Dauerschleife auftaucht: „Beim Selbstbefriedigen funktioniert alles, aber sobald eine Frau dabei ist, geht er weg.“ Nutzer berichten das mit 25, mit 34 und mit 50, und fast alle haben vorher schon Blut abnehmen lassen und einen unauffälligen Befund bekommen. Genau hier setzt die Sexualtherapie bei Erektionsstörungen an. Sie behandelt nicht den Penis, sondern den Druck, der ihn lahmlegt. Und sie ist deutlich pragmatischer, als viele Männer befürchten. Niemand muss auf der Couch über seine Kindheit reden, dafür gibt es Hausaufgaben, bei denen Sex erst mal verboten ist 😉.

Was ist Sexualtherapie?

Sexualtherapie ist eine Form der Psychotherapie, die gezielt an Versagensangst, Leistungsdruck und Paardynamik arbeitet, meist mit konkreten Übungen für zu Hause.

Der Begriff klingt nach Sofa und Taschentuchbox, in Wirklichkeit ist Sexualtherapie ein ziemlich handfestes Verfahren. Entwickelt haben es die amerikanischen Forscher Masters und Johnson in den 1970er-Jahren, seitdem wurde es mit Elementen der Verhaltenstherapie und der Paartherapie weiterentwickelt. Die Grundidee ist simpel. Wer im Bett Angst hat zu versagen, beobachtet sich selbst, statt zu fühlen. Der Körper schaltet auf Alarm, die Gefäße ziehen sich zusammen, die Erektion bleibt aus. Beim nächsten Mal ist die Angst größer, und der Kreislauf dreht sich weiter.

Sexualtherapie unterbricht genau diesen Kreislauf. Sie nimmt den Druck raus, indem Sex erst einmal von der Tagesordnung verschwindet, und baut Schritt für Schritt wieder Vertrauen in den eigenen Körper auf. Dazu kommen Gespräche über Erwartungen, Pornos, Beziehungsstress und all die Dinge, die Männer normalerweise mit niemandem besprechen. Mehr zu den Hintergründen unter Psychische Ursachen von Impotenz.

Für wen sie sich lohnt

Je jünger der Mann und je situativer das Problem, desto wahrscheinlicher hilft Sexualtherapie, aber auch bei körperlichen Ursachen gehört der Kopf mit ins Boot.

Erektionsprobleme sind kein Altherren-Thema. In einer italienischen Universitätsklinik war jeder vierte Mann, der zum ersten Mal wegen Erektionsstörungen kam, höchstens 40 Jahre alt, im Schnitt 32. Neun von zehn dieser jungen Männer hatten keinerlei körperliche Begleiterkrankung, trotzdem litt fast die Hälfte von ihnen unter einer schweren Erektionsstörung, genauso oft wie die älteren Patienten^[2]. Bei diesen Männern ist die Ursache fast immer psychisch, und eine Tablette allein kuriert die Angst nicht.

Typische Anzeichen für eine psychisch bedingte Erektionsstörung

• Allein oder beim Porno klappt es, mit Partnerin nicht
• Die Erektion kommt, verschwindet aber beim Kondom oder beim Eindringen
• Morgenlatte und nächtliche Erektionen sind da
• Das Problem hat plötzlich angefangen, oft nach einem „Versager“
• Du bist jünger als 40 und körperlich gesund
• Es klappt mit der einen Partnerin, mit der anderen nicht
• Stress, Beziehungskrise oder Trennung liegen zeitlich nahe

Wenn du dich hier wiedererkennst, lies auch Erektion nach dem Vorspiel weg und Sexuelle Hemmungen. Ob nachts noch alles funktioniert, lässt sich übrigens messen, siehe Nächtliche Erektionsmessung.

Auch bei körperlichen Ursachen lohnt sich der Blick auf die Psyche. Wer wegen Diabetes oder Gefäßproblemen ein paarmal versagt hat, entwickelt fast immer zusätzlich Versagensangst. Die europäische Urologen-Leitlinie empfiehlt deshalb mit der höchsten Empfehlungsstufe, Patienten bei Bedarf in eine Verhaltenstherapie zu schicken, am besten mit Partnerin, und das mit der medikamentösen Behandlung zu kombinieren^[1].

So läuft eine Sexualtherapie ab

Am Anfang steht ein ausführliches Gespräch, dann folgen Übungen zu Hause, die in der Sitzung besprochen werden, meist über acht bis zwanzig Termine.

Keine Sorge, in der Praxis zieht sich niemand aus. Die Therapie findet komplett im Gespräch statt, die Übungen machst du zu Hause, allein oder mit Partnerin. So sieht ein typischer Verlauf aus.

• ErstgesprächSeit wann besteht das Problem, in welchen Situationen, was wurde schon versucht? Der Therapeut klärt auch, ob eine körperliche Abklärung beim Urologen fehlt. Wer noch keinen Hormonstatus hat, bekommt den Tipp, das nachzuholen.
• AufklärungWie eine Erektion entsteht, warum Angst sie verhindert und was Pornos mit Erwartungen machen. Viele Männer merken hier zum ersten Mal, dass ihr Problem ein ganz normales Muster ist.
• KoitusverbotKlingt paradox, ist aber der wichtigste Schritt. Für einige Wochen ist Geschlechtsverkehr tabu. Wo nichts gelingen muss, kann nichts misslingen.
• StreichelübungenDas Paar lernt in Stufen, Berührung wieder zu genießen, ohne Ziel. Mehr dazu im nächsten Abschnitt.
• Gedanken sortierenVerhaltenstherapeutische Techniken gegen Katastrophengedanken wie „Wenn es heute nicht klappt, verlässt sie mich“.
• Rückkehr zum SexSchrittweise, in eigenem Tempo. Rückschläge sind Teil des Programms und werden besprochen, nicht bewertet.

Wie offen du mit deiner Partnerin reden solltest und wann Reden auch mal nach hinten losgeht, liest du unter Kommunikation bei Impotenz. Tipps für die Partnerin stehen unter Wie können Frauen bei Impotenz helfen.

Sensate Focus: die 5 Stufen

Sensate Focus ist das Herzstück der Sexualtherapie: Streichelübungen in fünf Stufen, bei denen der Penis erst ganz am Ende wieder eine Rolle spielt.

Masters und Johnson haben ihr Übungsprogramm „Sensate Focus“ genannt, auf Deutsch etwa „Konzentration auf das Spüren“. Es hat eine diagnostische und eine übende Funktion. Das Paar lernt, Berührung zu geben und zu empfangen, ohne dass daraus etwas werden muss. Jede Übung besteht aus vier Teilen, Rücken passiv und aktiv, Vorderseite passiv und aktiv^[6].

Die fünf Stufen nach Masters und Johnson

Die Stufen stammen aus dem fünfstufigen Programm, wie es im Lexikon der Psychologie beschrieben ist^[6]. In der Praxis dauert jede Stufe ein bis zwei Wochen mit zwei bis drei Übungseinheiten. Wer allein ist, macht angepasste Übungen zur Körperwahrnehmung und zum Umgang mit der eigenen Erregung. Übrigens ergänzt sich das gut mit Beckenbodentraining, das die Erektion auch körperlich stabilisiert.

Was Studien zur Wirkung sagen

Gruppen- und Sexualtherapie senkten in kontrollierten Studien das Risiko, dass die Erektionsstörung bestehen bleibt, um mehr als die Hälfte.

Die Cochrane Collaboration, bekannt für ihre strengen Maßstäbe, hat elf Studien mit 398 Männern ausgewertet. Männer, die eine Gruppenpsychotherapie bekamen, hatten direkt nach der Behandlung ein um 60 Prozent geringeres Risiko, dass ihre Erektionsstörung bestehen blieb, als Männer auf der Warteliste. Nach sechs Monaten war der Effekt mit 57 Prozent fast unverändert. Rechnerisch musste nur jeder zweite Mann behandelt werden, damit einer profitierte^[3].

Noch eindrucksvoller waren zwei Studien mit sexualtherapeutisch ausgerichteter Gruppentherapie. Dort sprachen 95 Prozent der behandelten Männer an, auf der Warteliste niemand^[3]. Die Studien sind klein und zum Teil älter, aber die Richtung ist eindeutig.

Risiko, dass die Erektionsstörung bestehen bleibt (Cochrane-Analyse)

Therapie plus Tablette: die stärkste Kombination

Sexualtherapie kombiniert mit einem PDE-5-Hemmer wirkt in Studien besser als Tablette oder Therapie allein, und weniger Männer brechen ab.

Hier wird es für dich praktisch interessant. Viele Männer stehen vor der Frage: Tablette oder Therapie? Die Antwort der Forschung lautet: beides. Forscher der Universität Bern haben acht Studien mit 562 Patienten ausgewertet. Die Kombination aus psychologischer Behandlung und PDE-5-Hemmer verbesserte die Erektionsstörung stärker als der PDE-5-Hemmer allein und stärker als die Psychotherapie allein. Auch die sexuelle Zufriedenheit war mit der Kombination höher als mit der Tablette allein. Die Autoren bezeichnen die Kombination als mögliche Erstwahl-Option^[4].

Die Cochrane-Auswertung bestätigt das aus einem anderen Blickwinkel. Männer, die Gruppentherapie plus Sildenafil bekamen, hatten ein um 54 Prozent geringeres Risiko, dass die Erektionsstörung bestehen blieb, als Männer mit Sildenafil allein. Und sie brachen die Behandlung deutlich seltener ab, das Abbruchrisiko sank um 71 Prozent^[3]. Die Leitlinie der europäischen Urologen zieht daraus die Konsequenz und empfiehlt, psychosexuelle und medizinische Behandlung gemeinsam anzubieten^[1].

Warum die Kombination so gut funktioniert

Besonders elegant ist die Kombination mit Tadalafil 5 mg täglich. Die kleine Tagesdosis nimmt die Planung aus dem Sex, passt damit perfekt zur Idee der Sexualtherapie, und in einer italienischen Studie kamen viele junge Männer mit psychisch bedingter Erektionsstörung nach einigen Monaten ganz ohne Tablette aus. Für den Abend ohne Planung bleibt Sildenafil die bewährte Wahl. Einen Überblick über alle Wirkstoffe gibt es unter PDE-5-Hemmer im Vergleich.

Sexualtherapie online und per App

Internetbasierte Verhaltenstherapie verbessert in Studien die Erektion, 20 bis 30 Prozent der Männer werden beschwerdefrei, viele brechen aber vorzeitig ab.

Wer keinen Therapeuten in der Nähe findet oder sich den Gang in die Praxis nicht traut, hat inzwischen Alternativen. Eine systematische Übersicht aus dem Jahr 2026 hat 21 Studien zu internetbasierter Verhaltenstherapie, Online-Beratung und digitaler Psychoedukation bei sexuellen Störungen des Mannes ausgewertet. Die Programme dauerten meist sechs bis zwölf Wochen und verbesserten Erektion und sexuelle Zufriedenheit im Vergleich zu Kontrollgruppen. 20 bis 30 Prozent der Männer wurden ihre Erektionsstörung ganz los, ernsthafte Nebenwirkungen gab es keine^[5].

Der Haken ist die Disziplin. Weniger als 60 Prozent der Teilnehmer blieben bis zum Ende dabei^[5]. Ohne einen echten Menschen, dem man nächste Woche Rede und Antwort stehen muss, landet das Übungsprogramm schnell neben dem ungenutzten Fitnessstudio-Vertrag. Wer sich kennt und weiß, dass er Druck von außen braucht, fährt mit Videosprechstunden bei einem echten Therapeuten besser. Eine Sonderform ist die Hypnose bei Impotenz, die bei einzelnen Männern ebenfalls den Kopf entspannt.

Kosten und Krankenkasse

Die Kasse zahlt Sexualtherapie nur, wenn sie als Psychotherapie bei einem approbierten Therapeuten läuft, Selbstzahler rechnen mit rund 100 bis 160 Euro pro Sitzung.

Jetzt zum unangenehmen Teil. Die gesetzlichen Krankenkassen bezahlen Psychotherapie nur in den anerkannten Richtlinienverfahren, also Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte und analytische Psychotherapie sowie systemische Therapie, und nur, wenn eine psychische Störung mit Krankheitswert vorliegt und ein approbierter Psychotherapeut behandelt^[8]. Eine psychisch bedingte Erektionsstörung kann so eine Störung sein. Entscheidend ist, dass der Therapeut eine Kassenzulassung hat und die Behandlung als Verhaltenstherapie beantragt. Reine Paar-, Ehe- oder Lebensberatung übernehmen die Kassen nicht^[8].

In der Praxis bezahlen die Kassen Sexualtherapie deshalb nur in wenigen Fällen, etwa wenn gleichzeitig eine Depression oder Angststörung vorliegt. Dazu kommt, dass viele Sexualtherapeuten gar keine Kassenzulassung haben^[7]. Findest du in zumutbarer Zeit keinen Kassentherapeuten, kannst du bei deiner Kasse das Kostenerstattungsverfahren beantragen, am besten vor dem ersten Termin. Mehr zum Thema unter Kostenübernahme bei Impotenz.

Was Sexualtherapie kostet (Richtwerte, Stand November 2026)

Als Beispiel für das obere Ende: Eine Berliner Privatpraxis berechnet für eine 50-minütige Paarsitzung 153 Euro und weist darauf hin, dass Paartherapie grundsätzlich keine Kassenleistung ist^[11]. Bei acht bis zwölf Sitzungen landest du als Selbstzahler also bei rund 1.000 bis 1.800 Euro. Das klingt nach viel, ist aber ungefähr das, was manche Männer über Jahre für Potenzmittel ausgeben, ohne die Ursache je anzugehen.

Den richtigen Therapeuten finden

Achte auf eine Approbation plus anerkannte sexualtherapeutische Weiterbildung, zum Beispiel das Zertifikat „Sexualtherapie DGfS“ oder die ärztliche Zusatzbezeichnung Sexualmedizin.

„Sexualtherapeut“ kann sich in Deutschland praktisch jeder nennen, der ein Wochenendseminar besucht hat. Umso wichtiger ist der Blick auf die Qualifikation dahinter. Die Deutsche Gesellschaft für Sexualforschung vergibt ihr Zertifikat „Sexualtherapie DGfS“ nur an Therapeuten mit abgeschlossener psychotherapeutischer Ausbildung und Approbation, die zusätzlich eine zweijährige Weiterbildung mit 200 Stunden absolviert haben, davon 110 Stunden Theorie, 30 Stunden Selbsterfahrung und 60 Stunden Supervision, plus 40 supervidierte Sexualtherapiesitzungen^[9].

Bei Ärzten heißt die Qualifikation „Zusatzbezeichnung Sexualmedizin“. Dafür sind 120 Stunden Kurs, 120 Stunden Fallseminare unter Supervision und 80 Stunden psychosomatische Grundversorgung nötig. Das Problem: 2025 waren in ganz Deutschland nur 61 Ärzte mit dieser Zusatzbezeichnung registriert, 56 davon berufstätig^[10]. Die Chance, einen davon in deiner Stadt zu finden, ist überschaubar. Deshalb sind approbierte Psychotherapeuten mit sexualtherapeutischem Schwerpunkt für die meisten Männer der realistische Weg.

So gehst du bei der Suche vor

• Körper zuerstLass beim Urologen oder Hausarzt Blutzucker, Blutfette und Testosteron prüfen. Das schließt körperliche Ursachen aus und ist Kassenleistung.
• TherapeutensucheÜber die Terminservicestelle 116117 bekommst du eine psychotherapeutische Sprechstunde. Nenne dort offen „Erektionsstörung, psychisch bedingt“ als Anliegen.
• Qualifikation prüfenFrag nach Approbation und sexualtherapeutischer Weiterbildung. Seriöse Therapeuten antworten darauf gern.
• Beratungsstelle als EinstiegPro Familia und andere Beratungsstellen bieten Sexualberatung, oft kostenlos oder gegen Spende. Ideal, um das Thema zum ersten Mal auszusprechen.
• Partnerin mitnehmenWenn möglich. Die Leitlinie empfiehlt ausdrücklich, die Partnerin einzubeziehen, und die Übungen funktionieren zu zweit am besten.

Eine Übersicht über urologische Anlaufstellen findest du unter Adressen und Hilfe, einen ersten Eindruck, wo du stehst, liefert der Impotenz-Selbsttest.

Verwandte Behandlungen

Häufige Fragen

Wie lange dauert eine Sexualtherapie bei Erektionsstörungen?

Meist acht bis zwanzig Sitzungen, in der Regel einmal pro Woche. Bei klar umrissener Versagensangst reichen oft schon wenige Gespräche plus Übungen zu Hause. Online-Programme dauern in Studien sechs bis zwölf Wochen. Kommen Beziehungsprobleme oder eine Depression dazu, dauert es länger.

Muss meine Partnerin mitkommen?

Nein, aber es hilft. Die Streichelübungen des Sensate Focus sind für Paare gedacht, und die europäische Leitlinie empfiehlt ausdrücklich, die Partnerin einzubeziehen. Singles machen angepasste Einzelübungen zur Körperwahrnehmung. Viele Therapeuten bieten eine Mischung aus Einzel- und Paarsitzungen an.

Kann ich während der Therapie Viagra nehmen?

Ja, und die Studienlage spricht sogar dafür. Die Kombination aus Sexualtherapie und PDE-5-Hemmer wirkte in Studien besser als jede Methode allein, und weniger Männer brachen ab. Die Tablette liefert erste Erfolgserlebnisse, die Therapie sorgt dafür, dass du sie irgendwann nicht mehr brauchst. Sprich den Therapeuten offen darauf an.

Zahlt die Krankenkasse Sexualtherapie?

Nur, wenn sie als Psychotherapie in einem anerkannten Verfahren bei einem approbierten Therapeuten mit Kassenzulassung läuft und eine Störung mit Krankheitswert vorliegt. Reine Paarberatung wird nie übernommen. Selbstzahler rechnen mit rund 100 bis 160 Euro pro Sitzung, eine Berliner Privatpraxis nimmt zum Beispiel 153 Euro für eine Paarsitzung.

Woran erkenne ich einen seriösen Sexualtherapeuten?

An einer Approbation als Psychotherapeut oder Arzt plus einer anerkannten Weiterbildung, etwa dem Zertifikat „Sexualtherapie DGfS“ mit 200 Weiterbildungsstunden oder der ärztlichen Zusatzbezeichnung Sexualmedizin. Die Bezeichnung „Sexualtherapeut“ allein sagt nichts über die Ausbildung aus. Frag nach, seriöse Anbieter antworten gern.

Quellen und Studien (11)

• European Association of Urology (2025): Pocket Guidelines on Sexual and Reproductive Health, Abschnitt Erektile Dysfunktion
  uroweb.org
• Capogrosso P et al. (2013): One patient out of four with newly diagnosed erectile dysfunction is a young man. Journal of Sexual Medicine
  urotoday.com
• Melnik T, Soares BG, Nasello AG (2007): Psychosocial interventions for erectile dysfunction. Cochrane Database of Systematic Reviews
  cochrane.org
• Schmidt HM et al. (2014): Combination of Psychological Intervention and Phosphodiesterase-5 Inhibitors for Erectile Dysfunction. A Narrative Review and Meta-Analysis. Journal of Sexual Medicine
  boris.unibe.ch
• Srisadono A et al. (2026): Internet-based cognitive behavioral therapy, web-based counseling and online digital psychoeducation for male sexual dysfunction. A systematic review. Sexual Medicine Reviews
  urotoday.com
• Spektrum Lexikon der Psychologie: Sensate focus
  spektrum.de
• apotheken.de: Paar- und Sexualtherapie
  apotheken.de
• therapie.de: Was bezahlt die Krankenkasse?
  therapie.de
• Deutsche Gesellschaft für Sexualforschung: Kriterien für die Weiterbildung Sexualtherapie DGfS (Stand 2023)
  dgfs.info
• Deutsches Ärzteblatt, Ärztestellen (2026): Zusatz-Weiterbildung Sexualmedizin. Dauer, Inhalte, Voraussetzungen
  aerzteblatt.de
• therapie.de: Praxisprofil einer Berliner Privatpraxis für Psychotherapie und Paartherapie mit Honorarangabe (abgerufen November 2026)
  therapie.de